卵巢过度刺激综合征是由什么原因引起的？

       (一)病因

       卵泡受到各种刺激后可发生OHSS。与OHSS相关高危因素主要有：①对促排卵药物(高敏卵巢)高度敏感的卵巢患者常见于多囊卵巢患者和年轻人(年龄)<35年轻人；②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体；③早孕的内源性HCG分泌;④既往有OHSS病史者。

       卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度显著增加(>10000pmol/L)大量卵泡(>20通常是中等大小的卵泡(直径)<14mm)。一般认为卵泡过多是OHSS重要标志。许多数据表明，PCOS是OHSS最重要的高危因素。最近发现高胰岛素血症PCOS者，OHSS很危险。有些人比较使用促卵泡生成素(FSH)治疗的PCOS发现高胰岛素血症的病例OHSS发病率明显高于对照组；高胰岛素血症组卵巢生长速度和未成熟卵泡数量也高于对照组，排卵期血浆E2高胰岛素组也是高水平。因此，人们认为胰岛素和FSH卵巢可能有协同作用FSH敏感性显著提高。

       体外受孕(IVF)过程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵剂，以及内源性黄体生成素(LH)比较，HCG更易导致OHSS，其原因是：①HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显;②HCG制剂对LH受体的亲和力与内源性相比LH强且长时间工作。数据显示，HCG亲和力与受体结合LH强2～4倍，半衰期为24～36h(LH半衰期为60min)。药代动力学研究表明，肌注HCG 5000U或10000U后，HCG提高水平是可持续的6～10天。所以，在HMG/FSH超促排卵时，HCG注射可引起卵巢进一步增大，形成多个黄体囊肿，超生理量的血F2和孕激素(P)卵巢反应过度的患者容易引起多胎妊娠和OHSS;③HCG同时有制剂LH和FSH样本能持续刺激卵巢，促进粒细胞黄素化。此外，注射HCG加上怀孕期间的内源性HCG加重OHSS。所以在IVF或在促排卵治疗过程中，妊娠成功者严重OHSS更危险。

       (二)发病机制

       卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。辅助生育、体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS多囊卵巢综合征(PCOS)，其发生机制未知，可能主要与血管内皮生长因素有关(VEGF)过度表达、前列腺素合成过多、炎症因子和血管紧张素-2(AT-2)与释放等因素有关。②血栓栓塞性病变，特别是对于那些已经处于高凝状态的人。严重的血栓栓塞性病变可在辅助生育过度刺激卵巢后发生。③多胎妊娠和异位妊娠主要由多个卵子同时成熟和妊娠引起。临床上使用排卵诱导剂，如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、绝经后促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)而氯米芬时，卵巢过度刺激引起的一系列临床表现。严重者会危及生命。