卵巢过度刺激综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       轻度OHSS一般不需要特殊治疗，鼓励患者多喝水，大多数患者可以在一周内恢复，但应进行门诊监测和相应治疗，症状加重，应继续观察4～6天。

       中度OHSS治疗主要是卧床休息和补液。腹痛患者可以服用少量镇痛剂，但应考虑药物对胚胎的影响（如果怀孕成功）。大多数病例在卵子采集或人工授精后1周内缓解。在门诊监护期间，如果病情恶化，应住院治疗。如果超过然没有缓解，则表明它可能是由滋养细胞产生的HCG继续刺激黄体。

       重度OHSS应立即入院，纠正低血容量、电解质和酸碱平衡障碍OHSS关键是晶体液不能维持体液平衡，应选择白蛋白(50％)、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进出、腹围和体重，也可用中央静脉压监测补液。

       OHSS血栓形成并不常见。如有异常表现，应鼓励患者移动下肢，必要时使用肝素(5000U，2次/d)，避免使用利尿剂。大量腹部或胸部积液导致呼吸困难的人可以在超声波的指导下进行腹部穿刺或胸部穿刺释放（数量应该很小）。最近的研究证实，腹部穿刺放液不仅可以迅速缓解症状，而且可以去除过度刺激卵巢向腹部释放大量AT-2。对于严重少尿、无尿、高氮血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱的人，可行血液透析，不提倡穿刺放液。大多数病例在黄体中期后可以缓解，直到下次月经后才能完全缓解。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。

       Koike等待报告，使用连续腹水自动输注系统(continuous autotransfusion system of ascites，CASA)治疗重症OHSS取得良好效果CASA系统每天向患者回输腹水5h，回输速度100～200ml/h，可有效扩大血容量，避免使用白蛋白，缩短住院日。

       另外，在OHSS在兔子的防治中，有人用组胺受体阻断剂氯苯那敏(扑尔敏)OHSS浆膜腔积液在模型中的防治是有效的。有些人试图用糖皮质激素来预防OHSS然而，随机对照试验并没有证明其在防治中OHSS中有作用。

       对于卵巢囊肿、扭转或破裂的巨大患者，应急剖腹检查合并多胎妊娠(>2胎儿应中止妊娠。OHSS死亡病例很少，约占刺激周期的1/1万以下。因此，诱导排卵相对安全。

       据报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对OHSS抑制发展，Morris观察卡托普利(硫甲丙脯酸，Captopril)可减少促排卵者E2孕酮的产生。在月经周期的卵泡期，卵泡液中的肾素活性显著增加，应用LH或HCG之后肾素升至峰值(排卵前期)，表明卵泡组织中的肾素-促性腺激素调节下发生血管紧张素系统OHSS患者的血浆血管紧张素转化酶活性在前后也明显增加。因为肾素-参与血管紧张素系统OHSS因此，它可以在临床上试用，这与继发性血流动力学和体液平衡紊乱有关ACEI来防治OHSS。

       未知卵巢因子可与白蛋白结合灭活，提高血管内胶体渗透压。Lsik给病人输注白蛋白10g，结果治疗组未见中重度OHSS，而对照组有5例发生OHSS。可预防冻融胚泡移植OHSS的发生，Shaker对比冻融胚泡移植和白蛋白的预防效果，他们将有26例高风险OHSS病例分为两组，每13例，A冷冻胚泡移植，B采卵时输注白蛋白40g，5重复一次，然后移植新鲜胚泡。结果发现轻微OHSS为A组10例，B组9例，两组无中重度OHSS发生。以上数据显示，冷冻融胚泡移植和白蛋白输注都有预防措施OHSS的作用。

       OHSS患者的血浆与腹水中的可溶性血管细胞粘附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1，SVCAM-1)与可溶性细胞粘附分子-1(SICAM-1)明显升高，SVCAM-1和血浆E2呈正相关(HCG刺激期)，SICAM-1也与卵子获得的数量呈正相关，表明这两种粘附分子的变化OHSS的发病中起了重要作用，但发生机制有待进一步研究。严重OHSS病人血浆γ-球蛋白下降，腹水IgG和IgA浓度升高。OHSS患者血浆抗凝酶Ⅲ活性下降可能是大量抗凝酶Ⅲ腹水渗透。

       总之，凡用HCG、HMG、氯米芬等促排卵治疗应考虑本病的可能性，并定期测量血液E2及采用B任何可能发生的监护OHSS高危患者，应停止HCG注射或冷冻胚泡，避免使用HCG支持黄体功能。

       (二)预后

       1.血清E2卵巢形态学的变化可以反映卵巢的刺激。7～8每天开始B超监测及E2测量。卵巢直径≥12mm，卵泡数≥20是卵巢过度刺激的阈值指标。超过这个阈值OHSS的危险性明显增加。故在助孕过程中应严密监测卵巢的反应，但E2水平应考虑不同的实验方法。有人建议血雌激素的增加速度比绝对水平更能反映卵巢对刺激的敏感性。

       2.患有系统性红斑狼疮或原发性抗磷脂综合征(primary antiphospholipid syndrome，PAPS)由于自身高凝状态，促性腺激素应用于体外助孕GnRH-A在制剂过程中，血栓栓塞性病变和其他并发症更容易发生。肝素治疗后，骨量容易减少，妊娠后容易发生妊娠中毒、多胎妊娠、糖尿病，产后容易发生肾炎、肋软骨炎、精神抑郁，身免疫性疾病。分娩婴儿抗磷脂抗体阳性，可出现性早熟、新生儿狼疮、先天性畸形（如肺动脉狭窄）等。因此，患有这些疾病的母亲和婴儿的并发症明显高于一般体外妊娠援助者。

       3.Gal等等，在排卵诱导期使用小剂量酮康唑(Ketoconazole)可减少多囊卵巢患者卵巢类固醇激素的产生，有助于控制卵巢过度刺激。