老年支气管扩张有哪些表现及如何诊断？

       病程多为慢性，长期咳嗽、咳痰、反复咯血可长达10年，发病年龄多为儿童或青少年，大多数患者有麻疹、100天咳嗽或支气管肺炎病史，常有反复发作的下呼吸道感染，部分疾病早期症状不明显，偶尔因咯血而怀疑疾病。

       临床症状的严重程度与支气管病变的严重程度和感染程度有关。由于反复感染，病情逐年恶化，咳嗽、脓液和痰数量日益增加，有时每天可达100~500ml，如果有厌氧菌感染，痰和呼气会有异味。继发感染患者有发热、乏力、食欲不振等全身症状。玻璃瓶中收集典型痰液可发现分层特征，上层为泡沫，下悬脓性粘液，底层为坏死组织沉淀物。

       部分患者以反复咯血为主要临床表现，占50％～70％，咯血量差异很大，程度不同。从痰中带血到大量咯血，咯血量不一定与病情严重程度不一致。有些患者以反复咯血为唯一症状，通常没有咳嗽、咳嗽、脓、痰等呼吸道症状，临床上称为“扩张干性支气管”，结核性支气管扩张常见，病变多在上叶支气管，支气管引流较好。

       反复感染可引起间歇性发热、乏力、食欲不振、贫血等全身中毒症状，严重者可出现气急发绀。

       早期和轻度支气管扩张可能没有明显的迹象。当病变严重或继发感染时，病变部位可出现浊度声和固定湿度声，有时可闻到哮鸣声，咳嗽大量脓痰可有杵指（脚趾）。

       支气管扩张的可能性应考虑对于长期咳嗽、咳脓痰、反复加重咳血史的患者。X线平片显示“双轨征”、支气管扩张症的临床诊断基本可用于环状高密度影或囊样变化的迹象。对于可疑患者，胸部CT(尤其是HRCT)是无创诊断的重要手段之一。

       对于难以诊断或考虑手术的人，选择性支气管造影仍然是诊断的黄金标准。一般不考虑支气管造影，除非它对决定治疗方案至关重要。

       虽然支气管镜检查不能用于支气管扩张的诊断，但有利于清除出血、堵塞部位和气道阻塞；也可以通过支气管镜进行选择性支气管造影。此外，支气管或鼻粘膜活检组织的电子显微镜检查可以证实是否有纤毛异常。

       鼻窦影像学检查可明确支气管扩张症患者是否伴有鼻窦炎，有助于诊断纤毛不动综合征。

       痰或支气管分泌物等其分泌物，能准确判断致病微生物，对抗生素的选择具有指导意义。