硬脑膜外血肿是什么?

硬脑膜外血肿与颅骨损伤密切相关  骨折或颅骨短暂变形撕裂位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血  或骨折出血  血液积聚在颅骨和硬脑膜之间  在硬脑膜与颅骨分离的过程中  可以撕破一些小血管  增加血肿  由于颅盖部硬脑膜与颅骨附着松动  易于分离  颅底硬脑膜与颅骨紧密相连  因此，颅盖部位常见于硬脑膜外血肿  颅内压升高和脑疝所需的出血量  可能是出血速度  代偿机能  原发性脑损伤的严重程度不同  一般成人幕上达    ml以上  幕下达    ml时  也就是可能的  绝大多数周急性型  脑膜中动脉最常见的出血来源  主干或前支出血速度快  可在  ~    症状在小时或更短的时间内出现；静脉窦或板障出血引起的少数血肿症状可能较晚  可表现为亚急性或慢性型  颞区最常见的血肿  多为单个血肿  少数可以是多个  大脑半球位于一侧或两侧  或位于小脑幕上下  

硬脑膜外血肿的病因

 颅盖部  特别是颞部的直接暴力伤  局部疤痕或头皮血肿  颅骨x线片发现骨折线穿过脑膜中动脉沟，或枕部受伤  软组织肿胀  皮下淤血  颅骨x发现骨折线穿过横窦，应高度重视硬脑膜外血肿的可能性  

硬脑膜外血肿的临床表现

     意识障碍：脑疝引起的血肿本身的意识障碍  通常在伤后几个小时到  —  天内发生  还受原发性脑损伤的影响  因此  意识障碍的类型可有三种：

 （  ）  当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫伤)  最初的昏迷时间很短  当血肿形成不太快时  在最初的昏迷和脑疝昏迷之间有一段清晰的时间  大多数时间或稍长  超过    小时者甚少  称为“中间清醒期”；

 （  ）  若原发性脑损伤较重或血肿形成较快  没有中间清醒期  可有“意识好转期”  没有清醒，但又加重了  也可表现为持续进行性加重的意识障碍；

 （  ）  少数血肿发生在无原发性脑损伤或脑挫伤的情况下  早期无意识障碍  只有血肿引起脑疝时才会出现意识障碍  大多数伤员在进入脑疝昏迷之前  已先有头痛  呕吐  易怒或冷漠  嗜睡  定向不准  遗尿等表现  这足以提示脑疝的发生  

   瞳孔变化：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经受到刺激  患侧瞳孔可先缩小  对光反应迟钝；动眼神经和中脑受压  侧瞳孔旋转进行扩张  光反应消失  眼睑下垂和对侧瞳孔也随之扩大  原发性动眼神经损伤应与单纯前颅窝骨折不同  瞳孔扩大在受伤时出现  无进行性恶化  视神经受损的瞳孔扩大  存在间接对光反应  

   ．锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退  如果没有进行性加重  可能是脑挫伤局灶体征；如果出现较晚或较早，进行性加重  应考虑血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区  去大脑强直到脑疝晚期  

   .生命体征:常为进行性血压升高  心率减慢，体温升高  颞区血肿大多首先经历小脑幕切迹疝  然后合并枕骨大孔疝  因此，经过一段时间的意识障碍和瞳孔变化，经常会出现严重的呼吸循环障碍；额头或枕头区域的血肿可直接发生在枕骨大孔疝，而无需经历小脑幕切迹疝  可以表现为一旦有意识障碍  瞳孔变化和呼吸骤停几乎同时发生  

诊断硬脑膜外血肿

 CT检查：颅骨内板与脑表面之间发现双凸镜或弓密度增加  有助于诊断  CT检查也可以明确定位  计算出血量  了解脑室压力和中线结构移位，以及脑挫伤  脑水肿  多种或多种血肿并存等情况