硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些？

       所谓硬脑膜外血肿，是指颅骨与硬脑膜之间积聚的血肿。这种疾病是由颅骨骨折或颅骨局部变形引起的血管损伤和出血引起的。硬膜外血肿的治疗原则上应在诊断后进行手术，以消除血肿，缓解颅内高压，术后根据病情进行适当的非手术治疗。一般来说，如果没有其他严重的并发症和轻微的脑原发性损伤，预后是良好的。事实上，这类患者死亡的主要原因不是血肿本身，而是脑疝形成后脑干继发性损伤。因此，必须进行早期诊断和及时降低死亡率。

       那么，硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些呢？

       一、手术治疗：

       骨窗开颅或骨瓣开颅通常用于彻底清除血肿、充分止血和必要时在硬膜下探测。这是一种长期使用硬膜外血肿的手术。近年来，由于CT广泛应用于扫描检查、血肿的部位、大小和脑损伤，并能动态观察血肿的变化。因此，一些作者成功地利用颅骨钻孔引流硬膜外血肿。

       ①骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于危急情况。脑疝没有时间进行影像学诊断和定位，直接送到手术室进行抢救。先钻孔，然后扩大到骨窗去除血肿。钻孔顺序应在瞳孔扩张侧颞骨折线附近，约 60％～70％硬膜外血肿可发现。检测血肿后，根据需要延长切口，扩大骨扎，排出血肿，适当止血。如果硬脑膜张力仍然很高，或肿胀或蓝色，应切开检查，以避免遗漏硬脑膜下或脑内血肿。术后，硬膜外橡胶引流条分层缝合头皮。颅骨缺损应在2~3月后进行修复。

       ②骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：适用于血肿定位明确的病例。根据影像学检查结果，骨瓣开颅手术已形成。暴露血肿后，无需急于挖出血肿。因此，颅压得到了相当大的缓解。为了减少出血，血肿周围可以逐渐从血肿最厚的部位剥离到颅底侧。更多的人可以发现破裂的硬脑膜动静脉，并进行电凝或缝合。血肿清除后，应用生理盐水冲洗伤口，仔细检查是否有出血点，并逐一停止，防止术后出血。如果硬脑膜张力高或疑似硬脑膜下血肿，应切开硬膜探测，不要轻易去除骨瓣减压，匆忙完成手术。需要注意的是，血肿遗漏是患者术后死亡的重要原因之一。术后，骨窗外缘悬挂硬脑膜，纳骨瓣，分层缝合头皮，硬膜外引流24~48小时。

       ③钻孔穿刺去除硬膜外血肿：适用于特殊急性硬膜外血肿的紧急抢救。为了暂时缓解颅内高压，赢得时间，锥孔或钻孔排出部分液体血肿。该应急措施已用于医院前急救或脑血肿的引流。最近，一些学者用于治疗急性硬膜外血肿，以实现快速引流血肿来抢救患者。其适应症相对稳定，出血量约为30~50ml，经CT检查明确定位，中线移位 0.5cm以上，无继续出血者。方法规则CT所示血肿最厚处，行锥孔或钻孔，然后插入吸引针管或放入带较丝的碎吸针管。排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加透明质酸酶溶解残留的血凝块，反复数次，留管引流3～6天至CT复查血肿已排出到度。

       二、非手术治疗：

       无论是否进行手术，急性硬膜外血肿都必须及时合理地进行非手术治疗，尤其是严重脑原发性损伤和/或继发性脑损伤的患者。

       保守治疗硬脑膜外血肿：适用于头脑清醒、病情平衡；CT检查血肿计量小于40ml，中线移位不超过1.5cm;无意识恶化、眼底水肿和新症状；非颅中窝或颅后窝血肿。治疗措施应在严格观察患者临床表现的前提下，采用丹参、川芎等脱水、激素、止血、活血化瘀药物CT动态监测，以策安全。

       朋友平时一定要注意预防措施，平时多注意保护头部，避免一些创伤。如果发现自己有硬脑膜外血肿的症状，一定要及时去最近的医院咨询医生，抓住最好的治疗机会，在医生的指导下治疗，以积极乐观的态度克服疾病，努力早日康复。