小儿维生素D缺乏性佝偻病有哪些表现及如何诊断？

       维生素D缺乏性佝偻病主要是骨骼变化、肌肉松弛、非特异性精神和神经症状。严重佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统和免疫系统，也可影响儿童的智力发育。

       维生素D临床上，缺乏性佝偻病分为早期、激期、恢复期和后遗症期。早期、激期和恢复期统称为活动期。

       1.初期 大多数疾病发生在3个月左右。这一时期主要是精神和神经症状。儿童有睡眠不安、哭闹、易出汗等现象。出汗后，他们的头皮发痒，在枕头上摇头摩擦，。

       2.激期 除早期症状外，儿童主要是骨骼改变和运动功能发育迟缓。用手指按压3～6孩子的枕骨和顶骨部位，感觉颅骨内陷，随意放松弹回，称为乒乓球征。8～9一个月以上的儿童头部通常是方形的，前囟门大，闭合延迟，严重的前囟门在18个月内没有闭合。两侧肋骨与肋软骨的交界处像珠子一样膨胀，称为肋珠。胸骨中部向前突出，形状为鸡胸，或陷入漏斗胸（图1），胸下边缘向外翻转为肋外翻；脊柱后突出、侧突出（图2）；站立和行走的儿童由于体重压在不稳定的下肢骨上，腿会形成向内或向外弯曲畸形，即O”型或“X型腿(图3，4)。

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       孩子的肌肉韧带松弛无力，腹部因腹部肌肉虚弱而膨胀。平躺时呈蛙状腹(图5)。因为四肢肌肉虚弱，学会坐、站、走都晚了，腿虚弱容易摔跤。出牙晚，牙齿不整齐，容易龋齿。

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       大脑皮质功能异常，条件反射慢，儿童表情冷漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染和贫血。

       3.恢复期 经过一定的治疗，各种临床表现消失，肌张力恢复，血液生化变化和X线性能也恢复正常。

       4.后遗症期 在3岁以后的儿童中，临床症状在治疗或自然恢复后消失，只留下不同部位和程度的严重佝偻病骨畸形（表1）。

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       根据病史、症状、体征和血液生化检查X可以诊断线检的变化。