发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
1.阳光照射不足 维生素D皮肤可以通过阳光产生，如阳光不足，特别是在冬季，需要定期通过饮食补充。此外，空气污染以阻碍阳光中的紫外线，人们每天穿衣服，住在高层建筑区域，住在室内，使用合成太阳能屏幕阻碍紫外线，生活在阳光不足的地区影响皮肤生物合成足够的维生素D。对婴儿和儿童来说，日光浴是使身体合成维生素D3重要途径。
2.维生素D摄入不足 动物食品是天然维生素D鲱鱼、沙丁鱼、动物肝脏、鱼肝油等海水鱼的主要来源是维生素D2好来源。少量维生素也可以从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中获得D2，植物性食物含维生素维生素D较少。天然食品中所含的维生素D不能满足婴儿的需要，需要晒太阳，同时补充鱼肝油。
3.钙含量过低或钙磷比例不当 食物中钙含量不足，钙磷比例不当会影响钙磷的吸收。人乳中钙磷含量低，但比例较低(2∶1)适宜，易吸收，牛奶钙磷含量高，但钙磷比例高(1.2∶1)钙吸收率低。
4.需要量增多 早产儿易患佝偻病，因为生长速度快，体内储钙不足；婴儿生长发育快，维生素多样D钙的需求增加，容易引起佝偻病；2岁以后，佝偻病的发病率逐渐降低，因为生长缓慢，户外活动增加。
5.疾病和药物影响 肝肾疾病和胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积、胆总管扩张、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、吸收钙磷并患佝偻病。
苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物的长期使用可加速维生素D佝偻病是由分解和代谢引起的。
(二)发病机制
人体内的维生素D内源性和外源性可以通过皮肤转化形成和经口摄入两种方式获得。内源性维生素D在人体皮肤内7-脱氢胆固醇在阳光下的紫外线照射后产生无活性维生素D2;外源性维生素D鱼、肝、蛋、乳等食物富含维生素D2。维生素在饮食中D2在胆汁的帮助下，乳糜颗粒被吸收到小肠中的血浆中，以及内源性维生素D3一起经维生素D结合蛋白(血浆中的一种)α-球蛋白)转运至肝脏。在肝内经25-在羟化酶的催化作用下氧化25-羟基D3，此时，虽然有抗佝偻病活性，但效果不强，然后转移到肾脏，经过1-在羟化酶的催化下，氧化成抗佝偻病活性强的1，25-(OH)2D3，最后，通过血液循环输送到相关靶器官，发挥其生理作用。
1移到小肠组织1，25-(OH)2D3首先进入肠粘膜上皮细胞，与细胞浆中的特异性受体形成复合体，作用于核染色质，诱发特异性钙结合蛋白的合成。后者的作用是将肠腔表面的钙离子转移到粘膜细胞中，从而进入血液循环，增加血钙，促进骨钙的沉积。此外，1.25-(OH)2D3对肾脏也有直接作用，促进肾小管对钙磷的重吸收，减少钙磷的流失。
维生素D缺乏时，钙、磷通过肠道吸收减少，低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素促进骨吸收，骨盐溶解，甲状旁腺激素促进肾脏形成1，25-(OH)2D3，促进小肠对钙的吸收。由于甲状旁腺激素抑制肾小管对磷的重吸收，相对促进钙的吸收，使尿磷大量排出，尿钙往往正常或略低。但最终导致骨样组织钙化过程障碍，甚至骨溶解。骨细胞代偿性增生、局部骨样组织积累、碱性磷酸酶分泌增加、临床骨变化和生化变化。
