新生儿惊厥治疗前的注意事项-复禾疾病百科

(一)治疗

治疗首先是针对原发性病变，其次是抽搐。除非是呼吸暂停性惊厥，否则惊厥过程中通常不需要停止痉挛，因为它们通常是自限的，很少危及新生儿的生命功能。

1.一旦病因消除，部分惊厥可迅速停止，无需止惊剂治疗。

(1)病因明确者:对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。

（2）原因不明的：抽血后进行必要的检查，可采用以下步骤进行治疗。每种药物静脉注射后观察几分钟。如果你能阻止它，它可以帮助判断原因。如果你不能阻止它，你可以依次使用以下步骤：①25％葡萄糖2～4ml/kg;②10％葡萄糖酸钙1～2ml/kg用液体稀释1倍；③维生素B6 100mg。

2.支持疗法保持呼吸道畅通，注意吸痰。抽搐发作后，注意吸氧，有利于脑细胞功能的恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者提供静脉营养。

3.抗惊厥治疗惊厥可引起通气障碍，增加氧气和能量消耗，影响细胞增殖和大脑生长发育。早产儿和窒息儿可引起颅内出血，因此应及时使用止惊剂。苯巴比妥是新生儿惊厥的首选，因为它具有镇静和保护脑细胞的作用。注射效果快，维持时间长，副作用小。苯巴比妥无效，苯妥英钠或地西盘（稳定性），水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。

(1)苯巴比妥:提倡苯巴比妥静脉给药，负荷可达30mg/kg，首次先给10mg/kg，2～3min内静脉推注，15～20min重复使用相同剂量一次。如果给第一个10mg/kg惊厥停止，仍应给第二个10mg/kg，在紧急情况下，达到足够的血药浓度，防止惊厥复发，20mg/kg也可以一次给药20mg/kg后惊厥仍不止，但每隔一次15～20min继续给苯巴比妥5mg/kg，实现负荷累积30mg/kg直到。注入负载后。12h，开始应用维持量5mg/(kg·d)，负荷量为30mg/kg维持量应为3mg/(kg·d)，肌肉或静脉注射也可口服，使药物在体内适当积累，保持一定的有效血液浓度。如果负荷达到30mg/kg苯妥英钠仍未止惊。

(2)苯妥英钠:负荷量20mg/kg，分次静注，首次10mg/kg，若未止惊，每隔一次5～10min另注5mg/kg，直到惊厥停止，维持量5mg/kg。若负荷达到20mg/kg改用地西盘(稳定)，仍未止惊。

（3）地西盘（稳定性）：地西盘（稳定性）效果非常快，但维持时间短，与其他药物一起具有很强的呼吸抑制作用。此外，地西盘（稳定性）还可以增加白蛋白和胆红素的解离，这对严重黄疸的儿童不利。每次的剂量0.25～0.75mg/kg，从小剂量开始，静脉缓注分次，惊厥停止停止。

4.治疗脑水肿脑水肿或惊厥频繁发作20％甘露醇0.25～0.5g/kg静注，2～4次/d，每次也可以使用呋塞米(速尿)0.5～1ml/kg，1～2次/d，静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60～80ml/(kg·d)。

5.脑代谢活化剂根据原发病和惊厥发作，脑水肿和脑缺氧发生变化。大病稳定后，可使用脑代谢活化剂。HIE治疗。

6.机械通风呼吸衰竭应给予机械通风支持。

(二)预后

新生儿惊厥的近期和长期预后，主要取决于原发病和脑损伤的程度，以下几点可供参考：

1.病因疾病按预后差程度排列：先天性脑发育不良、颅脑畸形、缺氧缺血性脑病、核黄疸、损伤性颅内出血、化脓性脑膜炎、中毒性脑病、代谢因素、高烧。

2.发作特征惊厥间歇期有明显的精神障碍、反射或其他神经学异常，或持续发作，>1周的预后较差。

3.脑电图背景波呈爆发抑制或平段，频发癫痫波，或脑电图异常时间>1周，预后较差。

4.显示颅内明显器质性病变，预后较差。

5.惊厥型惊厥对脑损伤程度为:强直型>肌阵挛型>多灶性痉挛型>小型局灶性痉挛型。