需与新生儿肝炎综合征相鉴别的疾病

       当医生诊断出新生儿肝炎综合征时,他们经常会遇到许多问题,如类似症状的疾病,这很容易被误诊。需要进一步的检查和判断。那么,新生儿肝炎综合征与哪些疾病有区别呢?为了回答这些问题,下面由小边为您详细介绍。

       病因鉴别诊断尤为重要,必须尽快鉴别肝炎和肝外胆管闭锁,肝外胆管闭锁(extrahepatic biliary atresia,EHBA)直接胆红素、胆固醇、γ由于肝炎和EHBA治疗原则差别很大,前者以内科护肝为主,后者必须在3个月内进行手术治疗。

       很难识别新生儿肝炎综合征和胆管闭锁。大量研究证明,两者的鉴别应从以下几个方面进行。

       1.黄疸时间:生理性黄疸后,黄疸持续加深,更容易闭锁。如果生理性黄疸明显消退,黄疸复发,肝炎的可能性更大。

       2.大便色泽:出生后变白,出生后从未见过黄色大便,考虑闭锁或胎内肝炎。很明显,有黄色大便的人更有可能患肝炎,但确实有胆管闭锁的孩子在出生后早期有黄色大便。

       3.出生体重:胎内肝炎患者出生体重低,也可以是小样,出生后食欲差,胆管闭锁患儿胎内生长正常,出生后早期食欲好。

       4.胆红素变化:在病程早期,胆红素直接增加,动态观察继续增加。延迟一段时间后,双相情绪出现。这一规律意味着闭锁是可能的。在病程早期,双相情绪或儿童仍然很年轻,但总胆红素很高,动态观察波动很大。肝炎可以多考虑。

       5.谷丙氨基转移酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT,现经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶,alanine aminotransferase,ALT)升高:早期病程较高,提示肝炎。病程长而有效ALT升高者只表明肝细胞受损,没有鉴别价值。

       6.甲胎蛋白(AFP)升高:理论上,甲胎蛋白是由新生肝细胞制成的肝炎AFP阳性,闭锁阴性,有人认为病儿出生了1~4个月时,AFP>35μg/ml提示肝炎,闭锁<10μg/ml,但有些病例有交叉现象,实际价值不大。<10μg/ml,但部分病例有交叉现象,故实际价值不大。

       7.131I玫瑰红排泄试验:静脉注射131I标记的玫瑰红大部分通过胆管进入肠道,少部分通过肾脏排出。因此,如果连续3天排便,131I量<5>5%肝炎多考虑,但实际上两者也有交叉现象,在实际操作中,大便绝对不能混合,女婴很难做到。

       8.99mTc(锝)核素检查:用99mTc标记各种亚氨基乙酸(IDA)衍生肝胆闪烁显像对肝外胆管闭锁具有特殊价值,胆管闭锁与新生儿肝炎的诊断符合率可高达85.7%,其敏感性比131I玫瑰红排泄试验高,99mTc-IDA显像剂具有通过肝脏快速、胆汁浓度高的优点,在高胆红素水平胆管系统中仍的优点。同时,它还可以获得胆管功能状态的动力学和形态学数据其肝细胞清除指数(HCI)均在2级以上,95%儿童肠道放射性,肝胆大部分时间延长2~8h,其中99mTc对位异丙基标记IDA和邻位异丙基IDA最适合新生儿应用。

       9.胆管造影:无论是口服还是静脉造影,正常婴儿都不显影,这可能与肝脏浓缩能力差有关。因此,剖腹胆囊造影是在国外进行的,即剖腹检查时,先寻找胆囊,然后从胆囊中注射造影剂,观察肝外胆管。

       10.肝活检:肝穿活检有一定的鉴别价值,但部分病例发生非典型变化,因此不能以单一的肝活检数据为诊断依据(表1)。

       11.动态观察苯巴比妥或烯胺后血清胆酸:据报道,苯巴比妥可以降低一些患有肝胆汁淤积症的婴儿的血清胆盐和胆红素浓度。结果表明,烯胺与鹅胆酸结合在肠道内,血清胆酸盐与鹅胆酸的比例增加,胆管闭锁儿童没有上述效果。

       12.十二指肠液观察:其方法是将不透光导管插入高胆红素儿童(No 8 France),在透视下插入十二指肠第二段和第三段,然后在第一段插入24h不要在里面吃2ml白开水,用30~60min时间滴入导管,保证导管能从十二指肠持续引流2h肉眼观察1管(即6管)12h),如果没有胆红素,给被检儿童葡萄糖电解质液60ml,每2小时1次,共6次,继续收集12指肠液观察,检查当天静脉补液,如发现12指肠无胆汁,手术胆管造影、肝活检、肝门-肠吻合术,如果发现十二指肠液有胆汁,则在消除代谢缺陷后,经皮进行肝穿刺。一些学者发现典型的肝炎儿童,其十二指肠液首先是白色粘液,分泌4~8h,然后变黄,约2h,接着再变成无色素液约数小时,以后又有胆色素排出。

       13.低密度脂蛋白-X(lipoprotein X,LP-X):即使胆管闭锁患婴,LP-X即已呈阳性,但肝炎儿童随着年龄的增长,呈阳性率增加的趋势,但也有交叉重叠的现象,

       14.激素治疗试验:用泼尼松观察3~6每周,绝大多数肝炎儿童在3周内大便变黄,黄疸消退,少数肝炎需要6周有效,如6周无效,可考虑剖腹产检查,但往往由于肝硬化超过3个月,无法手术。

       15.剖腹探查:先天性胆管闭锁的个别病例在出生后2个月内仍不能排除,因此有必要考虑剖腹产进行胆管造影检查。简而言之,很难识别两者,现往往是交叉的,缺乏特异性。

需与新生儿肝炎综合征相鉴别的疾病

       以上是一种需要鉴别新生儿肝炎综合征的疾病。由此可见,有许多与新生儿肝炎综合征症状相似的疾病,医生在诊断时必须小心。为避免疾病的发生,应注意预防,避免感冒或病毒感染,特别是肝病。

           

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