老年高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些表现及如何诊断？

       1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷通常相对缓慢，在神经系统症状和昏迷前的过程中，即前驱期。这个问题从几天到几周不等，一半的患者没有糖尿病史，大多数患者都有肾功能下降的历史。由于疲劳、饮食控制放松和感染机会增加，冬季发病率较高，尤其是春节前后。患者发病缓慢，糖尿病前几天临床表现加重，口渴、多喝、多尿、虚弱、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等，反应缓慢，表情冷漠。这些症状的基本原因是渗透性利尿失水。

       2.如果前期不及时治疗，病情将继续发展。由于严重失水导致血浆高渗和血容量减少，患者主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。

       （1）脱水严重，常伴有循环衰竭:由于患者年龄较大，发病前体内水分储备较差，伴有严重的高糖利尿病。明显的摄水功能障碍患者脱水严重。体检显示，体重明显减轻，皮肤干燥，出汗少，弹性下降，眼球凹陷，舌头干燥，可能有纵向裂纹。病情严重者可表现为周围循环衰竭，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，站立时低血压，甚至四肢发冷，发绀休克。有些人因为严重脱水而尿尿少，没有尿。

       （2）精神和局灶性中枢神经功能障碍：患者往往有不同程度的神经和精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。一般认为，本病患者的意识障碍是否存在主要取决于血浆渗透压升高的速度和程度，这也与血糖水平有关，与酸中毒无关。高渗程度严重或发展迅速的患者容易出现中枢神经功能障碍。除意识障碍外，患者还经常有各种局灶性神经系统体征。从冷漠、昏睡到昏迷，除了感觉神经抑制、冷漠、迟钝甚至僵硬。运动神经受累较多。常见病例包括中风、不同程度的偏瘫、全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语症、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及炉灶性或全身性癫痫。反射往往是亢进或消失的，前庭功能障碍有时是幻觉、胡说八道、躁动等。有时，精神症状会严重。有时，体温会升高到达到40℃以上可能是中枢性高烧，也可能是由各种感染引起的，常被误诊为脑炎或脑膜炎。由于高血糖和高血浆渗透压、血液浓度和粘度增加，静脉血栓形成容易发生，尤其是严重的脑血栓形成，导致高死亡率。

       根据高渗性昏迷患者的临床表现和可能的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可以及时做出正确的诊断。