胆道肿瘤应该做哪些检查?

              【病史】

       详细询问黄疸的发生时间是进行性加重还是间歇性；有无痛、疼痛、部位与饮食的关系；是否有发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲不振、消瘦、腹泻、大便灰白色变化、尿色变化、皮肤瘙痒等症状。以前有黄疸、肝炎、医疗机构诊治，疗效如何。有胆石症史、手术史和手术细节。

              【体检】

       注意患者的身体状况、体温、脉搏、呼吸和血压、巩膜和皮肤黄疸、锁骨淋巴结肿胀、腹部压痛、肝脏质地、压痛、胆囊肿胀和压痛、脾脏肿胀、腹水征和腹部肿块，必要时进行肛指检查。

              【检查】

       (1)肝功能检查:胆红素、转氨酶、胆固醇、胆固醇酯比例、白、球蛋白、蛋白电泳、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转酞酶等。

       (2)血生化检查:血钾、钠、氯、二氧化碳总量、血糖、血淀粉酶肾功能检查。

       (3)乙型肝炎病毒血清学指标及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。

       (4)确定出血时间、凝血时间和凝血酶原时间。

       (5)尿胆线素、尿胆素、尿胆原胆原和尿淀粉酶。注意粪便颜色和隐血，检查粪胆原。

              【超声检查】

       是诊断胆道肿瘤的常用图像诊断技术。肝内胆管扩张、胆囊空虚、肝外胆管不扩张、胆管下端癌、胆管扩张、胆管扩张、胰头肿大、胰头肿大、胰头实质性占位。

              【X线检查】

       当梗阻性黄疸或肝功能明显受损时，不宜进行静脉胆道造影。胃肠钡餐检查对胰头癌和十二指肠乳头癌的诊断具有一定的价值。

              【CT检查】

       CT了解胆道梗阻部位，与上述超声检查所见的诊断价值相同；CT比超声检查更清楚地显示胆囊病变或胆囊肿瘤、肝实质性占位病变、肝门和后腹膜淋巴结是否涉及胰头体尾病变。磁共振胆胰管成像（MRCP）对胆道梗阻的诊断很有帮助。

              【内镜逆行胆胰管造影】

       （ERCP）?对于梗阻性黄疸患者，术前了解梗阻的部位和原因可以提供重要的诊断依据。对于胆道不完全梗阻的患者，肝内外胆管可以清晰显示，病变部位在肝门、胆管中段或胆管下端，病变程度和范围可以清晰显示，为手术治疗提供重要依据。胆道完全梗阻的患者，ERCP只能显示梗阻部位的截断征，不能显示梗阻部位近侧胆管和梗阻变化的范围；为了了解梗阻近侧胆管的情况，有赖于实施PTC检查。ERCP检查有急性化脓性胆管炎的危险，梗阻性黄疸患者应非常小心。

              【PTC检查】

       为进一步诊断胆管肿瘤，明确肿瘤部位的重要检查。PTC可产生出血、感染、漏胆等并发症，应严格掌握指征，多于手术前。