发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.胆囊息肉样病变：早期胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌直径大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚。很难识别胆囊腺瘤性息肉恶变和良性腺瘤。考虑到胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，应手术切除，不影响手术治疗决策。
2.胆囊结石：国内约有胆囊癌患者57％结合胆囊结石，患者往往有较长的胆道疾病症状，最容易被忽视，或用胆囊结石解释胆囊癌引起的症状。鉴别诊断主要针对老年人、妇女、长期胆囊结石、胆囊萎缩或充满结石、腹痛症状加重和持续，应考虑胆囊癌的可能性，应进行深入检查。
3.原发性肝癌：胆囊晚期胆囊癌需要识别原发性肝癌侵入胆囊，在胆囊部位形成肿块和胆囊出口阻塞，肝细胞癌侵入胆囊可发生在肝门和肝十二指肠韧带上，类似于晚期胆囊癌的淋巴结转移。胆囊颈癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高胆道阻塞，临床表现类似于肝门胆管癌。有时原发性癌症胆囊已被手术切除，但由于各种原因未能获得病理诊断，术后由于局部肿瘤复发和肝门胆管阻塞，难以识别和诊断。
胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊的鉴别:
(1)胆囊癌比肝癌更容易伴有胆管扩张。
(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，持续时间长。
(3)如果在软组织肿块中看到结石影，支持胆囊癌的诊断。
(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。
(5)肝炎、肝硬化病史等临床资料AFP检测也有助于识别两者。
4.萎缩性胆囊炎：当超声发现胆囊小、囊狭窄、粘膜粗糙时，不急于诊断为萎缩性胆囊炎，仍需考虑浸润性胆囊癌的可能性。如果注意到囊壁增厚、不规则、粘膜线损伤、中断、胆囊壁外肿瘤浸润的低回声区域，可诊断为胆囊癌。相反，应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。
胆囊癌与胆囊炎的鉴别：两者均可表现为胆囊壁弥漫性增厚，造成鉴别诊断困难。smathens等等，以下CT在诊断胆囊癌时，征象可作为参考：
(1)胆囊壁不均匀，尤其是结节增厚。
(2)胆囊壁明显增强。
(3)胆管梗阻。
(4)直接侵入肝脏，表现为邻近肝组织边界不清的低密度区域。
(5)肝内结节状转移灶:以下标志支持胆囊炎的诊断:
①胆囊周围清晰的低密度曲线阴影是由胆囊壁水肿或胆囊炎引起的。
②胆囊壁增厚，腔内面光滑。
5.单发胆固醇结晶、炎症性肉芽组织、息肉和腺瘤早期外生胆囊癌，当病变有限时，往往需要识别。胆固醇结晶附着在粘膜表面，回声均匀，大多呈颗粒状堆积。炎症性肉芽组织通常表现为慢性胆囊炎的声音图像。病变从粘膜突出到胆囊腔，轮廓光滑，粘膜和胆囊壁无损伤。息肉呈乳头状，回声均匀中等，蒂与粘膜线连接。胆囊癌为低中回声，分布不均匀，形状不规则，粘膜和壁损伤中断。
6.浸润性胆囊癌的早期和中期通常需要识别节段或局限性腺肌增生生症。节段型声像图显示胆囊壁明显增厚，胆囊中部呈环形狭窄；局限型患者经常在胆囊底部检测到病变回声，表面中间经常出现浅凹。胆囊癌晚期，整个胆囊壁受到侵袭，增厚不规则。通常需要识别弥漫性腺肌增生壁明显增厚，回声不均匀，针头大小无回声区。
7.肝门区转移性淋巴结肿大，肝门区肝实质性占位病变常需鉴别胆囊颈癌。转移性淋巴结低回声病变在肝轮廓线以外，呈圆形、椭圆形，胆回声无异常，粘膜和管壁无损伤，但病变以上肝胆管可增宽扩张。肝门区肝占位病变回声在肝轮廓线以内，胆颈及相邻胆管受压明显，压力部位以上肝胆管扩张。
