辅助生殖技术有哪些受孕方法

       辅助生殖技术是当前受不育不孕男女最受欢迎的新型科学技术，对于不孕不育的患者来讲，辅助生殖技术不仅为他们解决了不孕不育的难题并且为他们的家庭带来了无限的欢乐。

       1.体外受精和胚胎移植

       将配子从人体中取出，使其在体外受精后形成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔，使其植入，从而建立妊娠技术，又称试管婴儿。

       (一)适应症

       1.碘油造影、腹腔镜或手术证实输卵管性不育：如严重盆腔粘连、双侧输卵管梗阻、双输卵管切除术、双输卵管结扎术（必须符合计划生育政策）等；

       2.盆腔子宫内膜异位症，其他反复治疗未能怀孕；

       3.顽固性PCOS反复治疗失败；

       4.不明原因不孕，一般反复治疗(包括多次超排卵)失败；

       5.男性因素不孕症：治疗少、弱精经（包括宫内人工受精或结合超排卵技术）后仍未怀孕的患者。

       (二)治疗前检查

       女方：进入IVF前患者应做以下检查：

       一般体检、血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X光检查，卵泡早期血清激素水平(LH、FSH、PRL、T、E2)、常规妇科检查、宫颈分泌物支原体、衣原体检查；

       男:精液常规>(2次)；

       在确认患者无法忍受超排卵和妊娠的内外科疾病和肿瘤后，确认患者有适当的适应症和无禁忌症。

       (3)技术步骤或注意事项

       1. 技术要求包括熟练的超排卵及其监测、取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植技术；

       2. 在治疗开始前，应详细解释整个治疗过程、可能的并发症及其治疗方法，包括可能的妇女对超排卵没有反应、取卵失败和不受精。

       3. 常规方案为月经周期的黄体和晚期GnRH-a(短效)下月经周期第3~5天使用FSH常规启动剂量为150~225iu;超排卵方案应根据患者的具体情况进行调整，包括使用药物的类型、剂量和时间；

       4. 出常规方案的促性腺激素剂量的促排卵方案只能在以下病人使用：以前的治疗显示病人对超排卵治疗反应不良、重复三次卵泡早期的血FSH水平>15iu/mL或高于正常参考值+240岁以上标准差；

       5. 各种方案的超排过程中，若注射Gn>7双卵巢无适当卵泡发育后7天卵泡数仍有3个E2值水平仍<1835pmol/L(500pg/ml)为反应不良，建议取消此次反应IVF-ET治疗周期;<3个，血清E2值水平仍<1835pmol/L(500pg/ml)为反应不良，建议取消本次IVF-ET治疗周期;

       6. 根据所使用的治疗方案，制定至少包括超声波显像和血激素水平测定在内的监测方案并认真执行；

       7. 以黄体期使用促性腺激素释放激类似物的长方案为例，当使用时GnRH-a如果阴道在一周后到月经前来潮B单/双卵巢出现单纯囊肿直径>1cm且<4cm 严格消毒阴道穿刺时，需将囊肿液抽出病理科检查，如无异常，方可继续方案；<4cm 时，需要在严格消毒下行阴道穿剌抽出囊肿液送病理科检查，若无异常，方可继续方案;

       8. 当使用FSH，B超监测双卵巢卵泡直径>14mm每天监测尿液LH峰;

       9. 当>3个卵泡的平均直径达到16mm以上或两个大于17mm或1个大于18mm当主导卵泡达到成熟阶段并使用时，可以考虑hCG;

       10. 以下情况应停用hCG，取消本周期：当双卵巢明显增大，卵泡数量>20时，必须检查血液E2水平，如 E2水平>11000pmol/L(3000pg/ml)或当双卵巢显著增大>10cm,或当卵泡数量>30时，估计会伴有或没有腹水OHSS可能性大时;

       11. hCG常规使用剂量为10000iu，注射后36~38小时取卵；

       12. 取卵手术最常用于阴道超声波显像引导下的卵泡穿刺引流；注意无菌和无毒，避免培养系统的影响；用无菌生理盐水清洗外阴和阴道，注意过度用力可能诱发卵泡破裂；术前30分钟可使用静脉麻醉或镇痛或镇静剂，如肌肉注射杜冷丁，术前排空膀胱，取截石位置，反复用无菌生理盐水冲洗外阴和阴道。手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠道、血管、输尿管、膀胱等，必要时可使用抗生素防止感染；

       13. 术后可给予黄体酮或黄体酮hCG黄体支持，注意穿刺取卵并发症的发生，如出血、感染、创伤等；

       14. 取卵>20时不能使用hCG黄体支持，严格监测患者情况，注意OHSS并向患者说明注意事项。胚胎移植当天，如果患者出现，OHSS腹水中量以上，双卵巢明显增大，雌激素水平明显高于取卵前，取消本周期宫腔胚胎植入，然后放置冷冻胚胎；

       15. 卵子培养4~6小时后，加入每个卵子1×105体外受精后继续培养条经洗涤活动精子；

       16. 受精后16~20小时，去除卵母细胞周围的颗粒细胞，观察并确认受精情况；在倒置显微镜下，卵细胞中约有两个圆形结构1.5～2.0um，更致密、更干净，这是雌雄圆核，标志着正常受精的成功，卵细胞已成为受精卵，也被称为合子。无原核或单个或三个以上的原核提示异常受精；

       17. 根据培养系统的不同，胚胎移植可在取卵后2至5天进行，胚胎将处于多卵裂球到囊胚阶段。胚胎移植的数量应限制在3个以下，囊胚移植只能移植1个或2个胚胎，40岁以上或反复治疗失败的患者可以考虑移植4个胚胎。胚胎通过宫颈移植到宫腔，术后卧床1~6小时；

       18. 随诊：于IVF-ET如果术后两周月经未来潮，晨尿检hCG或测量血清或血清-hCG水平判断妊娠，如阳性超声波检查妊娠囊、胚芽和心血管搏动可确定临床妊娠，妊娠和分娩应加强检查，及时进行相应治疗，注意异位妊娠的可能性；

       19. 病人有三个常规IVF-ET当病史失败时，申请第四行IVF-ET治疗时，必须在临床医生、实验室工作人员、护理人员等讨论会上制定治疗方案；

       20. 二次IVF超排周期间的间隔应大于3个月；

       21. 前次常规IVF受精率<30％或完全不受精时，再次IVF在治疗过程中，应首先调查不受精的可能原因，并考虑是否可行ICSI和做进行ICSI的准备;<30％或完全不受精时，再次IVF治疗时，应先调查可能的不受精原因，并须考虑是否行ICSI和做进行ICSI的准备;

       22. 对于重复治疗的病例，医生必须详细审查原病历，进行必要的检查，指导新的治疗方案的确定，并及时向上级医生提出并详细记录；

       23. 胚胎移植后每每个周期hCG行黄体支持(OHSS病人除外)。