脑脓肿应该做哪些检查？

       实验室检查

       1.外周血象 脓腔形成后，外周血象正常或轻微增加。70％～90％红细胞沉降率加快。C与脑肿瘤相鉴别，反应蛋白增加。

       2.脓液检查和细菌培养 通过脓液检查和培养，可以进一步了解感染的类型。药物敏感性试验对抗生素的选择有指导作用。因此，穿刺脓液或手术去除脓腔后，应及时送检。如果厌氧菌培养和送检的器皿应与空气隔离送检。细菌涂片染色镜检查也可以立即进行，特别是对于脓液破裂进入大脑和脑室，而脑脊液呈脓性，镜检可以立即初步了解致病菌的类型，以指导用药。

       根据脓液的性质，细菌的类型也可以大致判断。例如，金黄色葡萄球菌的脓液是黄色和粘性的，链球菌是黄色和白色的，变形杆菌是灰色和白色的，稀有和恶臭的，大肠杆菌是粪便，绿色脓杆菌是绿色和腥味的。真菌常见于隐球菌和放线菌，可用印度墨水染色。肺吸虫呈米汤状脓液或奶酪状，脓液中有卵。阿米巴脓液呈巧克力色，粘稠无味，可在脓壁上找到原虫滋养体。

       3.腰椎穿刺和脑脊液检查 通过腰椎穿刺可以了解颅内压是否增加和增加，但颅内压明显增加，特别是当病情危重时，腰椎穿刺应视为“危险”一般不做操作。如果需要检查，操作要非常小心。穿刺成功后，测压器应迅速连接。测压后，应缓慢释放液体，并留下少量脑脊液供检查。术后患者应平躺6h，并给予脱水降压。脑脊液检查可增加白细胞，一般在(50~100)×106/L(50～100个/mm3)，蛋白质也经常升高，糖和氯化物变化不大或略低。当早期脑脓肿或脓肿接近脑表面或脑室时，脑脊液变化明显。如果有脓性变化，说明脓肿破裂。

       影像学检查

       辅助检查是进一步明确脑脓肿和脓肿的性质和部位不可或缺的。随着诊疗技术的发展，脑电图、脑超声检查、脑室造影、脓腔造影、脑血管造影、放射性核素等脑脓肿的诊断也不断更新。CT扫描或MRI但是椎穿刺和头颅扫描检查X对某些部位病变的检查仍具有重要的诊断意义。

       1.X线平片 如耳源性脓肿可发现颞骨岩骨损伤、鼓室盖和乳房突出小房间模糊或消失。鼻源性脑脓肿可发现额窦、筛窦、上颌窦等充气不良或液体表面，甚至骨损伤。创伤性脑脓肿可发现颅骨骨折碎片和颅内金属异物。颅骨骨髓炎引起的脑脓肿可发现颅骨骨髓炎的变化。个别病例可见脓肿包膜钙化，儿童慢性脑脓肿可发生颅骨裂缝、骨板变薄、成人偶尔蝴蝶鞍扩张、后床突出、鞍背吸收等颅内压增加征的变化。

       2.颅脑CT扫描 CT脑脓肿早期诊断困难。临床应用CT脑脓肿的诊断变得容易准确，死亡率也显著下降。

       脑脓肿CT性能因病变发展阶段而异。在急性脑炎期间，病变为边缘模糊的低密度区域，具有占位效应，不加强低密度区域的增强扫描。脓肿形成后，早期仍表现为低密度占位性病变，但低密度周围的增强扫描可轻微增强，表现为完全不规则的浅环增强。脓肿壁完全形成后，低密度边缘密度高，少数可显示脓肿壁，增强扫描可见完整、厚度均匀的环增强，周围有明显不规则的脑水肿和占位效应（图1），低密度区域为坏死脑组织和脓液，如气体和液平面，如多房间，低密度区域可显示一个或多个间隔。根据临床和实验研究，CT脓肿环征并不一定意味着病理脓肿包膜。研究发现，脑炎发生后第三天可出现环状增强征，这与炎症累及血液-脑脊液屏障、炎症周围新血管的形成以及血管周围炎症细胞的渗透。从发病到脓肿的初始形成需要10~14天 ，完全成熟需要6周。少数脓肿也可与脑炎混淆，因此脑脓肿的临床诊断不能盲目地完全依赖CT，还需要综合考虑病史等检查，做出准确的客观诊断，但绝大多数脑脓肿可以根据CT对脓肿的部位、大小、形状、单房或多房、单发或多发进行扫描，CT扫描不仅有助于诊断，还有助于选择手术时间和确定治疗方案，还能跟踪和观察治疗效果。

       3.颅脑MRI检查 是继CT另一种新的一种新的检查方法。根据脑脓肿的形成时间，表现也不同。急性脑炎只表现为脑部不规则边界模糊T1、长T2有占位征的信号影必须与胶质瘤和转移瘤相鉴别。增强扫描比CT扫描更能早期显示脑炎期。当包膜形成完整后，T1圆形点状血管流空影显示高信号影，时尚可见。通常注射Gd-DTPA后5～15min即可出现异常对比增强。延迟扫描增强度可向外进一步扩大，为脓肿周围血-破坏脑脊液屏障。