脑脓肿有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的速度、大小、部位和病理发展阶段而异。通常有以下四个方面。

       1.急性感染和全身中毒症状 大多数患者都有原发性病变感染的历史。经过不同的潜伏期后，大脑症状和全身表现，一般紧急、发烧、寒冷、头痛、恶心、呕吐、疲劳、嗜睡或躁动、肌肉疼痛等，检查颈部阻力、克氏症和布氏症阳性，周围血液增加，这些症状可持续1~2周，但也可持续2~3个月，症状严重程度不同，抗生素治疗后，部分患者可治愈，部分感染局灶性，全身感染中毒症状逐渐缓解，局灶定位症状和颅内压增加症状逐渐明显。如果这组症状不明显，可视为潜伏期，持续数周、数月甚至数年。

       2.颅内压升高症状 颅内压升高症状可发生在急性脑炎阶段。随着脓肿的形成和逐渐增加，症状进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三个主要特征。头痛主要在受影响的一侧，场外脓肿主要是枕部和额头疼痛，并涉及颈部疼痛。疼痛主要是持续的，并且有阵发性的加重，通常在早上或用力时加重。呕吐可以是喷射性的，小脑脓肿头痛更明显，头痛加重，呕吐也会加重。检查眼底可有不同程度的视盘水肿，严重时可有视网膜出血和渗出，无CT检查前视盘水肿发生率高达50％～80％。随着检查手段的改进和早期诊断和治疗，视盘水肿的比例也有所下降。其他患者也可能有不同程度的精神和意识障碍，如表情冷漠、反应迟钝、嗜睡、易怒等，如果昏迷是晚期。

       3.局灶定位征 根据脓肿病变的位置、大小和性质可出现相应的神经定位征。如果涉及到主半球，可能会出现各种失语症。如果涉及到运动、感觉中心和传导束，就会出现不同程度的中枢偏瘫和偏侧感觉障碍，也可能会因运动区域的刺激而出现各种癫痫发作。影响视觉道路可能会出现不同程度的同向对侧盲。额叶经常出现人格变化、情绪和记忆障碍。小脑脓肿常出现水平眼震颤、共济障碍、头部强迫、Romberg阳性和其他局限性体征。脑干脓肿可出现各种脑神经损伤和长束征脑干损伤的独特复杂迹象。罕见的垂体脓肿会导致垂体腺功能减退等变化。非主半球颞叶和额叶，脓肿定位征不明显。

       4.危象 当脓肿发展到一定程度时，特别是颞叶和小脑脓肿容易发生脑疝。脑疝一旦发生，必须进行紧急治疗，这是神经外科常见的紧急情况之一。如果处理不及时，可能会危及生命。另一个危象是脓肿破裂。破脓可进入脑室或蛛网膜下腔，形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎。患者可突然发高烧、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作，血液常规检查白细胞和中性粒细胞升高。脑脊液检查可为脓性脑脊液。治疗复杂困难。

       诊断

       综合分析可以根据病史、临床表现和必要的辅助检查进行明确诊断，特别是CT检查起决定作用。因脑脓肿绝大多数为继发于身体其他部位的化脓性病灶，所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性发作、鼻窦炎、胸部及肺部化脓性感染、细菌性心内膜炎、发绀型先天性心脏病、皮肤疖肿及痈、骨髓炎、颅骨髓炎、败血症及脓毒血症等炎症病史。或开放性颅脑外伤，尤其有碎骨片或异物存留于脑内的患者，在此基础上经过一段潜伏期，患者出现化脓性脑炎的症状和体征，经抗生素等治疗，病情缓解后再次出现颅内压增高的征象和局灶定位体征，即应首先考虑脑脓肿的可能，进一步经过辅助检查，大多可明确病变的定位和定性诊断。