链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗前的注意事项

       大多数急性肾小球肾炎都可以自愈，所以轻症病例不需要用药过多，可以采取以下措施。

       （1）休息 休息对预防症状加重，促进疾病改善非常重要。水肿和高血压症状明显的人应完全卧床休息，但如果症状和尿常规异常加重，仍适合卧床。应避免感冒和潮湿，以免感冒引起肾小动脉痉挛，加重肾缺血。

       （2）饮食 在发病初期，饮食控制非常重要。原则上，由于大多数患者有水肿和高血压，给予低盐饮食并限制水；如果血压高且水肿明显，应进行无盐饮食，每日入液量限制在1万ml内容。尿闭症患者应按急性肾功能衰竭治疗，成人蛋白应每天30％～40ｇ，或按蛋白质0.6/（kg·d）以免增加肾脏负担。

       (3)控制感染 应积极治疗咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等仍在体内的前驱感染。由于前驱感染病变有时隐蔽，不易发现，即使找不到明确感染病变的急性肾小球肾炎，一般也提倡青霉素(林可霉素或红霉素)常规治疗10～抗原在14天内不会继续侵入身体，以防止肾小球肾炎的反复或延迟。应避免使用对肾脏有害的抗生素。

       （4）大多数中 多采用宣肺利水、清热解毒的方法。但要密切关注现代医学的研究趋势。目前有文献报道，防己、厚朴、马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，最好避免使用上述中药。有些中草药含有甲酸灭酸等非类固醇抗炎剂（mefenamic acid）还应谨慎使用，因为它会导致急性肾衰竭。

       (五)症状治疗

       1.水肿和少尿 轻者不需要使用利尿剂，明显水肿者使用呋塞米(速尿)20～40mg，急性肾炎综合性肾炎综合征严重者可使用呋塞米80次～200mg加于5％葡萄糖液20m静脉注射，每天一次或两次。也可以是20％甘露醇250ml中加速尿80～100mｇ，每日静滴一次，常可产生明显的利尿作用。

       2.高血压和高血压脑病 轻度高血压一般能加强水、盐控制和利尿；中重度可使用利血平0.25mg每日2～如果血压急剧果血压急剧升高，可以给1mg肌肉注射；氯苯甲塞二嗪可用于高血压、严重头痛和高血压脑病的患者（diazoxide)剂量为3的静脉注射～5mg/kg，可扩张血管，迅速降低血压，或用酚妥拉明（regitine）或者使用硝普钠。目前提倡使用卡托普利、依那普利、苯那普利等血管转化酶抑制剂，不仅可以降低全身高血压，还可以降低肾小球高血压，可以改善或延缓各种原因引起的轻度和中度肾功能不全的过程。钙通道阻滞剂也可以使用，但对肾功能有不同的看法，Griffin钙通道阻滞剂可降低全身高血压，但对肾小球无保护作用，钙通道阻滞剂硝苯地平（nifedipine）已经证实了压力传导和肾小球损伤的有害作用。

       如果发生高血压脑病，除快速降压外，抽搐者应使用稳定性10mg静脉注射，必要时可重复稳定使用。苯妥因钠或聚乙醛(付醛)也可以注射。过去，硫酸镁注射是为了降低血压，但效果不是很明显。如果肾功能不好，注射后会出现高镁血症，影响神志和呼吸。因此，应仔细考虑。

       3.急性心力衰竭 水和盐潴留是主要诱发因素，导致高输出心力衰竭。治疗主要是为了减少循环血容量。呋塞米可以静脉注射以快速利尿。如果肺水肿明显，可以注射镇静剂或杜冷丁或吗啡(儿童慎用)，静脉慢注射或滴注酚妥拉明5～10mg，扩张血管以减轻心脏负荷。硝普钠也可用于其他措施“心功能不全”。洋地黄类药物虽然常用于心力衰竭，但并非主要措施。严重心力衰竭的一般治疗措施无效虑简单的超滤治疗。

       急性肾小球肾炎患者如果尿液中的蛋白质和显微镜下的血尿消除缓慢或有持续趋势，应寻找体内是否有感染病变（如扁桃体炎），并尽量去除。这些方法一般在肾小球肾炎中相对稳定，感染控制3个月后，清除前应注射青霉素。