链球菌感染后的急性肾小球肾炎是由什么原因引起的？

       病因学

       本病由甲型溶血性链球菌感染引起，原因如下：①该病常发生在扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒、脓皮病等链球菌感染后。其发作季节与链球菌感染的流行季节一致。例如，上呼吸道感染后的患者通常在冬季和春季，而皮肤化脓性疾病的患者通常在夏季和秋季。②血液中抗链球菌溶血素“O”抗体（抗O滴定度增加。③链球菌感染用抗生素控制，可降低急性肾小球肾炎的发病率。④链球菌细胞壁M蛋白抗原。

       溶血性链球菌的菌株和肾小球肾炎的发病率往往随流行而异。“肾炎性链球菌”A组12型最常见，其他类型如1、4、18、25、41、49型，2、49、55、57、60型常与脓皮病和肾小球肾炎有关。急性肾小球肾炎的发生和病变程度与链球菌感染的严重程度无关。患有链球菌感染后肾小球肾炎的人M蛋白质免疫具有特异性、永久性和保护性，因此很少再次发生。

       【发病机理】

       本病系感染后免疫反应的原因如下。

       1.链球菌感染后的急性肾小球肾炎一般不发生在链球菌感染的高峰期，而是发病后1周或2周～一般免疫反应的出现期为3周。

       2.在急性肾小球肾炎发病初期，可出现血清总补浓度（CH50）明显降低，分别测各补体值，发现浓度均有下降，但其后C3、C5.降低更明显，说明有免疫反应，补体可以通过经典和旁路激活。血液循环免疫复合物常阳性。

       3.Lange采用荧光抗体法，发现肾小球系膜细胞和肾小球基底膜上有链球菌抗原。在电镜下，观察到肾小球基底膜与上皮细胞足突之间有致密的块状驼峰样品，包括免疫复合物和补体。肾小球上的病人IgG及C3呈颗粒状沉着。患者肾小球中有补体沉着、多形核白细胞及单核细胞浸润，表明这三类炎症介导物质进一步促进了病变的发展。巨噬细胞增殖在病变发展中也起重要作用。