老年嗜铬细胞瘤危象应该做哪些检查？

       儿茶酚胺及其代谢物是诊断嗜铬细胞瘤的最重要依据。儿茶酚胺包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素。去甲肾上腺素和肾上腺素的最终代谢物是3-甲氧-4-羟杏仁酸(VMA)，中间代谢物主要是3-甲氧去甲肾上腺素(NMN)和3-甲氧肾上腺素(MN)。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，不是嗜铬细胞瘤分泌的主要产物。其最终代谢物是高香草酸(HVA)。恶性嗜铬细胞瘤可能产生更多的多巴胺和HVA。

       1.尿儿茶酚胺(UCA)代谢物测定 通常测定24h的UCA和VMA总量。由于方法简单快捷，诊断价值高，是嗜铬细胞瘤诊断的主要依据。持续性高血压嗜铬细胞瘤患者UCA及VMA一般来说，它显著增加。发作性高血压患者在发作期间休息留下尿液UCA及VMA正常情况下，在发作日留尿可以提高阳性检出率。试验前后2h对比各种尿液有助于诊断。通过这两个测定90％可诊断出有功能的嗜铬细胞瘤。如果尿液中去甲肾上腺素和肾上腺素上腺素，可以提高诊断阳性率，帮助定位诊断。NMN及MN测定，可以进一步提高诊断阳性率。多种药物及咖啡、茶、香蕉等饮料和水果可以影响儿茶酚胺分泌及干扰测定。因此，留尿前必须停药及禁食有关饮食2天以上。

       2.血儿茶酚胺测定 由于血液中儿茶酚胺浓度很低，难以测定。荧光方法复杂，灵敏度和稳定性不理想。近年来，采用高效的液相色谱分离和电化检测器进行检测，可定量分析肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。但仪器设备昂贵，方法复杂，不适合常规应用。可适当采用疑难病例的诊断。

       3.其他实验室检查 相当一部分嗜铬细胞瘤患者血糖升高，糖耐量降低。有些患者可能会降低血钾，通常很少低于3.0mmol/L。

       1.刺激性试验和阻滞性试验 可用于间歇性发作患者，特别是间歇性长、短期发作患者。常用的有冷压试验、组胺试验和胰高血糖素试验。冷压试验一般不单独进行，只作为其他刺激试验的对照试验。所有刺激性试验都是危险的，甚至是危险的。试验应准备好α酚妥拉明等受体阻滞剂等受体阻滞剂在血压达到阳性标准时立即注射酚妥拉明，以防止血压持续升高。这些的假阳性和假阴性，应综合分析结果。

       在持续高血压或高血压发作期间，可进行阻滞试验。酚妥拉明试验一般采用。老年人做这个试验时，应从小剂量开始注射酚妥拉明1.0mg为宜(常用量)5.0mg)，避免低血压甚至休克。本试验假阴性少，但假阳性率高。激发试验和阻滞试验（酚妥拉明试验）通常在临床上联合进行。当激发试验血压升高达到阳性标准时，酚妥拉明试验应立即开始。这不仅可以防止激发试验血压升高，还可以提高试验诊断的价值。

       2.肿瘤定位检查 嗜铬细胞瘤定位检查对手术治疗至关重要。绝大多数患者通过手术B型超声检测，CT扫描和核磁共振成像(MRI)准确定位等非创伤性检查。B超级简单快速、经济，但精度不如后两者。CT扫描现在比较流行，软组织肿瘤经常需要增强扫描。MRI对于一些软组织肿瘤分辨率较好，可以选择使用。怀疑胸后纵隔肿瘤时，拍摄胸部X线片有帮助。对于怀疑膀胱嗜铬细胞瘤的人来说，膀胱镜检查和膀胱造影是必不可少的。作者总结说，膀胱嗜铬细胞瘤4例均经膀胱镜检查确诊。腹膜后充气造影、肾上腺血管造影、静脉肾盂造影对患者有创伤或疼痛，有诱发危象的危险B超、CT和MRI在越来越流行的情况下，一般没有必要进行。由于手术需要，在充分准备的条件下选择应用程序。