发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，可首先采用非手术治疗。肠粘连的病理变化早已存在于梗阻发生前，只有在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才会导致肠内容物受阻。随着肠内容的滞留，肠壁水肿和肠管扩张进一步加剧了梗阻。如果能有效减轻近端肠腔的压力，往往能缓解梗阻。关键问题是如何有效减压到梗阻部位。最近我们在M-A管末端系一小段丝线，将管端送至幽门前区后调正病人体位，12小时后如管端仍未能通过幽门，就用胃镜在直视下用活检钳或异物钳夹住管端线头将气囊部送过幽门，随后将气囊充气，并渐渐往内送管，在12小时内管端可到达梗阻部，吸出大量液体，腹胀得到缓解。此时注入石蜡油150～200ml它通常是有效的。我们对连续两例粘连性肠梗阻患者进行了治疗。5～7天胃管减压无效，均改用上法插入M-A管道治愈顺利(图26-1～3）。非手术治疗无效的，应进行手术。短时间准备后，绞窄性肠梗阻应尽快进行。
手术治疗的目的是消除梗阻，防止复发。对于小范围的粘连或索带，可以用锋利的刀分离或切除索带，以消除梗阻，并在粗糙的表面上进行翻转和缝合，以减少再粘连的机会。如果肠曲粘连难以分离，且累及的肠段较少，则可在切除粘连团后进行肠吻合。如果粘连范围非常广泛，则有必要在分离粘连后增加一个固定小肠排列的手术，以防止再次粘连梗阻。现在简要介绍各种排列手术。
1、Noble摺叠术 为Noble它是在1937年开始的。分离所有肠粘连后，小肠按腹腔宽度折叠成平行肠段3-0铬肠线缝合相邻肠段的系膜侧肠壁，两端各留下3cm不缝合以防止锐角形成。如果只折叠一些小肠，两端的系膜边缘也应缝合，以避免内疝。Noble手术费时，术后肠功能恢复缓慢，约需8～12天。现在很少使用。
2、Child手术1960年Child总结了Noble手术的三个缺点：①肠曲容易出现瘘管，如果再次出现梗阻，容易穿破；②缝合费时；③术后常有轻度腹绞痛。Child提出了一种改进的手术方法：在分离粘连并排列肠曲后，用一根长针和丝线将其与肠壁分开3mm穿过各层肠系膜，然后在旁边打开3cm穿回各层系膜，松开结扎，不能绑紧系膜血管。一般固定3针，两端2针，中心1针。这种折叠固定操作大约需要10分钟。Child操作简单，并发症少，效果优于Noble因此，手术很快换了Noble手术。
3、Backer手术 Child手术与Noble手术属于外固定手术。肠系膜放置缝线固定可能损伤系膜血管。1959年Backer报告无缝线排列手术——内支架。其原则是将塑料或橡胶导管放置在整个小肠腔内，并利用导管的支架将所有肠弯曲部分保持在钝角状态，即使再次粘附，也不会形成锐角和阻塞。这种方法已于1956年出现White但是Backer推广。我们常用的方法是将阑尾切除后的残留端子分离出来，或者直接插入盲肠外戳口M-A管道，进入小肠后充气安全气囊。将其推到近侧至十二指肠，然后排出安全气囊。尽量排列小肠，避免弯曲成锐角，然后在右下腹戳孔M-A管道。也可以通过鼻子、胃或空肠的上部造口插入M-A管道，从上到下插入提升结肠。经肠造口的优点是避免长时间通过鼻咽留置管道。缺点是多做一个肠造口，造口后可能会出现一些并发症。无论采用何种方法，手术后都必须保留所有小肠或接近所有小肠的支架10～15天或更久，M-A管道可减压引流，急性梗阻可通过M-A管道负压吸引。内支架不需要缝线，操作简单省时，安全有效。但也有一定的失败率和并发症，如术后胃或肠麻痹、拔管困难、空肠或盲肠皮瘘、腹绞痛等。然而，肠梗阻很少复发。Weigelt1980年报告160例，术后平均随访3．9年管道并发症为7％，梗阻复发为9％。
粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，可首先采用非手术治疗。肠粘连的病理变化早已存在于梗阻发生前，只有在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才会导致肠内容物受阻。随着肠内容的滞留，肠壁水肿和肠管扩张进一步加剧了梗阻。如果能有效减轻近端肠腔的压力，往往能缓解梗阻。关键问题是如何有效减压到梗阻部位。最近我们在M-A管端系一小段线，将管端送至幽门前区，调整患者体位。12小时后，如果管端仍未通过幽门，用胃镜用活检钳或异物钳夹住管端线头，将气囊送至幽门，然后充气气囊，逐渐送至内管。12小时内，管端可到达梗阻部，吸出大量液体，缓解腹胀。此时注入石蜡油150～200ml它通常是有效的。我们对连续两例粘连性肠梗阻患者进行了治疗。5～7天胃管减压无效，均改用上法插入M-A管道治愈顺利(图26-1～3）。非手术治疗无效的，应进行手术。短时间准备后，绞窄性肠梗阻应尽快进行。
手术治疗的目的是消除梗阻，防止复发。对于小范围的粘连或索带，可以用锋利的刀分离或切除索带，以消除梗阻，并在粗糙的表面上进行翻转和缝合，以减少再粘连的机会。如果肠曲粘连难以分离，且累及的肠段较少，则可在切除粘连团后进行肠吻合。如果粘连范围非常广泛，则有必要在分离粘连后增加一个固定小肠排列的手术，以防止再次粘连梗阻。现在简要介绍各种排列手术。
1、Noble摺叠术 为Noble它是在1937年开始的。分离所有肠粘连后，小肠按腹腔宽度折叠成平行肠段3-0铬肠线缝合相邻肠段的系膜侧肠壁，两端各留下3cm不缝合以防止锐角形成。如果只折叠一些小肠，两端的系膜边缘也应缝合，以避免内疝。Noble手术费时，术后肠功能恢复缓慢，约需8～12天。现在很少使用。
2、Child手术1960年Child总结了Noble手术的三个缺点：①肠曲容易出现瘘管，如果再次出现梗阻，容易穿破；②缝合费时；③术后常有轻度腹绞痛。Child提出了一种改进的手术方法：在分离粘连并排列肠曲后，用一根长针和丝线将其与肠壁分开3mm穿过各层肠系膜，然后在旁边打开3cm穿回各层系膜，松开结扎，不能绑紧系膜血管。一般固定3针，两端2针，中心1针。这种折叠固定操作大约需要10分钟。Child操作简单，并发症少，效果优于Noble因此，手术很快换了Noble手术。
3、Backer手术 Child手术与Noble手术属于外固定手术。肠系膜放置缝线固定可能损伤系膜血管。1959年Backer报告无缝线排列手术——内支架。其原则是将塑料或橡胶导管放置在整个小肠腔内，并利用导管的支架将所有肠弯曲部分保持在钝角状态，即使再次粘附，也不会形成锐角和阻塞。这种方法已于1956年出现White但是Backer推广。我们常用的方法是将阑尾切除后的残留端子分离出来，或者直接插入盲肠外戳口M-A管道，进入小肠后充气安全气囊。将其推到近侧至十二指肠，然后排出安全气囊。尽量排列小肠，避免弯曲成锐角，然后在右下腹戳孔M-A管道。也可以通过鼻子、胃或空肠的上部造口插入M-A管道，从上到下插入提升结肠。经肠造口的优点是避免长时间通过鼻咽留置管道。缺点是多做一个肠造口，造口后可能会出现一些并发症。不管用什么方法，
手术后必须保留所有小肠或所有小肠内的支架10～15天或更久，M-A管道可减压引流，急性梗阻可通过M-A管道负压吸引。内支架不需要缝线，操作简单省时，安全有效。但也有一定的失败率和并发症，如术后胃或肠麻痹、拔管困难、空肠或盲肠皮瘘、腹绞痛等。然而，肠梗阻很少复发。Weigelt1980年报告160例，术后平均随访3．9年管道并发症为7％，梗阻复发为9％。
