粘连性肠梗阻应该如何预防？

       预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。积极预防结核性腹膜炎、胃肠穿孔后腹膜炎等引起腹膜炎的疾病，彻底治疗腹膜炎。随着医疗水平的提高，结核性腹膜炎和消化性溃疡穿孔的发病率显著降低，这些炎症引起的粘连性肠梗阻大大降低。由于腹部手术是粘连性肠梗阻的主要原因，在手术过程中应采取积极的预防措施。外科医生应了解粘连性肠梗阻的原因和病理机制，充分认识到粘连的潜在风险，避免或减少不必要的手术入侵。术前清洗手套上的滑石粉，切口和尺寸适当，操作温和，避免过度牵引，尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；尽可能修复腹膜的缺陷。如果缺陷太大，可以覆盖网膜，隔离肠管和腹膜的缺陷；术中不要长时间暴露肠管和其他组织。如果需要将肠管移出腹腔，应尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；0.9％氯化钠溶液纱垫包裹，防止干燥；不要长时间阻断血管或夹紧肠道，避免大结扎，以免影响血液供应；尽量使用刺激性小的缝线，保持线头不要太长；术中注意无菌操作，避免胃肠道内容物溢出污染腹腔，对于胃肠道穿孔患者，胃肠道内容物溢出，术中应彻底清洁腹腔，减少感染；腹部排水最好使用刺激较小的材料，放置部位应适当，尽量避免与肠道接触，中上腹部排水物可用网膜与肠道隔离。关闭腹部时不要留下纱布和其他异物。术后鼓励患者早期起床，尽快恢复胃肠蠕动功能。如果术后腹胀、肠蠕动差，可根据情况使用新的明或中药（大承气汤、胃肠道恢复汤等）。

       大多数腹部粘连不会导致肠梗阻。梗阻的发生往往有一些原因，必须提醒患者注意：（1）饮食应有规律，避免暴饮暴食，防止大量食物进入粘连影响的近端肠道；（2）注意食品卫生，防止胃肠炎症，避免肠道蠕动异常；（3）餐后不应进行剧烈的体育活动，特别是突然改变姿势的活动。上述事项对肠梗阻患者尤为重要。

       此外，人们还对预防粘连性肠梗阻做了大量的研究。有些人用肝素或双香豆素等抗凝剂注入腹腔，以减少纤维蛋白凝集和腹腔出血后纤维蛋白沉淀，有利于吸收，但效果不太令人满意。去除形成的纤维蛋白也是一种减少粘连的方法，如使用透明质酸酶、链激酶等，但效果不好。其他人也试图使用激素药物，如氢化松，抑制成纤维细胞的活力，因为效果不是很明显，而且有一定的不良反应，现在很少有人使用。用化学生物可吸收膜分离肠管和腹膜是一种更有希望的方法，如透明质酸钠或透明质酸磷酸钠缓冲液、右旋糖酐、聚乙烯吡咯酮和羧甲基纤维素，应用于手术部位附近的肠道或内脏表面和腹膜（特别是切口腹膜），可分离肠、肠、腹膜，减少粘连［2］。此外，透明质酸钠还能抑制出血和渗出，刺激间皮细胞的生长和分化，从而改善内源性修复过程。关腹前注入含脲基海因溶液250 mL，它可以减少和消除胶原蛋白的渗出，防止成纤维细胞的大量增殖，减少肠道水肿，迅速修复腹膜上皮。虽然上述报告很多，但仍没有外科公认的可靠预防药物。