基底细胞癌治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.西医治疗 基底细胞癌恶性程度低，转移罕见，因此治疗的重点是局部病变的治疗。治疗应根据年龄、皮肤损伤的大小和部位进行考虑。理想的治疗方法是切除或切除植皮。不能手术的病人可以做X不同浓度的线放疗法、电灼、冷冻、激光、刮伤和氟尿啶(5-Fu)软膏等局部治疗。

       (1)手术治疗:是基底细胞癌的常用治疗方法<2cm基底细胞癌的治愈率可达95％，对直径>2cm治愈率为90％。术前应尽可能按照体检和X线平片、CT扫描和MRI等待检查结果，估计癌症的范围和侵犯程度。

       ①切除广度:对于病程长、癌症大的患者，切除范围应超过癌症边缘1cm;应酌情扩大复发性癌肿切除术的广度，至少应超过病变边缘1.5～3cm。

       ②切除深度：取决于入侵情况。表面有限的癌症应包括皮下脂肪，深度侵犯应包括深筋膜；侵袭性溃疡应切除与基底相邻的组织；骨膜、骨骼和软骨受累者应一起切除这些结构。

       ③伤口修复方法的选择：对于早期、面积小的病变，特别是面部病变，伤口可直接缝合封闭；皮片移植修复范围广、恶性程度高或复发性病变，术后及时发现癌症复发；确认病变已完全切除，局部皮瓣可修复；暴露在脑、大血管、神经或骨、软骨、关节等重要结构中的伤口必须用皮瓣修复。

       ④手术方法：病灶>1cm手术仍然是主要的治疗方法，必要时可以结合放疗。

       A.刮除：适用于浅表、较小的基底细胞癌。局部麻醉下使用3~4mm大小刮匙刮除周边和基底残余瘤组织，最好用电凝烧灼。伤口涂以抗生素油膏，优点是伤口小。适用于面部和额部。

       B.化学外科：美国医生Mohs首先，用氯化锌糊固定肿瘤后，将其水平切割到病理检查中，每次切割一次，直到检查组织没有癌症组织。目前，无需使用氯化锌糊，直接水平切割新鲜组织。该方法适用于大肿瘤，治愈率达到99％，其技术难度较大。有人认为这种方法与手术切除和冷冻切片检查没有本质区别。

       C.手术切除：切口范围和手术深度根据炉灶的大小和转移情况确定。当肿瘤深入颅骨时，应将累积的颅骨甚至硬脑膜一起切除，然后进行修复和植皮手术。

       （2）放疗:基底细胞癌对放射线非常敏感，一般采用放疗。临床上，早期皮肤癌的放疗治愈率很高，有文献报道达95％。放疗主要适用于老年患者(>60年龄)，特别是在鼻子、嘴唇、眼眶周围的癌症，因为在这些部位尽可能多地保留正常的组织对减少继发性畸形非常重要。但如果病变已经渗透，深层组织或骨组织侵蚀，放疗往往无效。放疗不适用于局限性硬皮病基底细胞癌、放射性慢性溃疡或放疗后复发的癌症。

       剂量和照射范围取决于病变的大小：病变的直径<1cm，比较浅的，可以用50kV接触治疗，总剂量22Gy;病灶直径<5cm，厚度<0.5cm者用120～140kV中度X线分割治疗，疗程2~3周或3~5周；病变直径>5cm，160~~180kV疗程3~5周，总剂量45~60Gy。放疗的优点是疗效好，头面无疤痕。但不适用于局部硬皮病基底细胞癌。

       (3)化疗:无淋巴转移者，头面基底细胞癌一般不提倡全身化疗，局部应用抗癌药物较多。

       ①1％～5％氟尿嘧啶软膏早晚涂抹一次，持续2~3周。局部糜烂可能发生，用抗生素软膏涂抹。

       ②20％抚酥软膏，皮癌净，全身使用平阳霉素15mg，1次/d，总剂量600～900mg，对于较大的病变，应谨慎使用局部药物疗效。

       (4)物理疗法:这是用电凝、电灼、冷冻或激光烧灼癌瘤，使其坏死脱落或气化。只适用于非常小的肿瘤，没有深层组织渗透Ⅰ期癌。它在明确诊断和治愈癌症方面存在缺点，因此不应提倡。

       ①冷冻治疗：适用于纤维成分丰富、病变小的基底细胞癌。5cm正常组织作为治疗区，用液氮喷射到癌症中心，通常持续30s将局部温度降低到左右-20℃，然后慢慢解冻。如果没有精确的温度计测试，可以根据停止使用液氮后解冻所需的时间粗略估计冷冻是否足够。一般来说，头颈部和面部的小病变至少是1.5min，它通常需要重复解冻两次，第二次可以根据第一次治疗的程度进行适当调整。肿瘤组织坏死脱落时，用生理盐水冲洗，涂上抗生素软膏2次/d，3~伤口可以在4周内完全愈合。据报道，冷冻治疗后，头皮基底癌复发率较高，因此不宜使用。

       ②常用的激光治疗 CO2激光及Nd：YAG。高能切割，低能凝固，适用于浅表肿瘤，损伤小，修复好，缺点是边缘组织缺乏病理检查。

       (5)腐蚀疗法 局部烧灼或涂抹有效浓缩、腐蚀性强的化学物质，如氟尿嘧啶或博来霉素(争光霉素)，或含砷或汞的制剂，可治疗相对较小且较浅。Ⅰ与物理疗法一样，期癌也有一些缺点。

       2.中草药农吉利生物碱甲素50~100mg，1次/d，静脉滴注也可以每天服用2~5片(每片含生药)1g)。

       处方见表1。

       制作方法：取枣核，研究红砷，剪短头发，切断指甲。将红砷、头发和指甲混合在枣中，用碱性白面包裹，如元宵节。然后将包装好的药丸放入煤火或木炭中烧烤（原来是桑木炭火）。火不应该太大。它应该经常翻转，并努力使火均匀。将烧制药丸研制成细粉，筛分、包装、密封和备用。

       用法:对于肿瘤溃疡和分泌物过多的，可以直接用药粉撒布。如果肿瘤表面干燥或破裂，可以用油调整。强者一天换两次药，弱者一天换一次药。

       注：注：①不要在正常组织上涂药。②涂在肿瘤表面和根部。③应及时擦去涂药后流出的分泌物。④肿瘤过大者可分批分批涂药。⑤用药后如红肿或疼痛严重，应减少用药次数。

       (二)预后

       基底细胞癌生长缓慢，淋巴结节转移较少，预后较好。基底细胞癌的预后取决于肿瘤的类型、大小、部位、侵蚀性、及时治疗等因素。仅仅由基底细胞癌引起的死亡病例更为罕见。大多数死者长期生病，但没有接受治疗，或者治疗太晚，癌症侵犯了脑组织或大血管，也可以转移到肺部。一半的成年患者，许多直径为1~3mm小凹陷常发生在11~20岁，为顿挫性基底细胞癌。

       结节性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)，偶尔皮损侵袭性增加，深层生长，破坏眼鼻，甚至穿透颅骨，侵入硬脑膜，导致患者死亡。