基底细胞癌有哪些表现及如何诊断？

       基底细胞癌多发生在30岁以后，70岁为高峰，最常见于头部和面部，尤其是鼻子、眼睑和脸颊。基本损伤是针头到绿豆大、半球形、蜡状或半透明结节。

       85％患者发生在头部和颈部的暴露部位。掌跖骨和粘膜很少见。皮肤损伤通常是单一的头发，但也有几个甚至大多数，基底细胞癌早期表现为局部皮肤略凸起、浅黄色或粉红色小结节，只有针头或绿豆大小，半透明结节，硬，表皮薄，伴有毛细血管扩张，但无疼痛或压痛。病变位于表皮深层，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理。几个月或几年后，鳞片脱皮，反复结痂、脱皮、溃疡、出血。当病变继续增加时，中间形成浅表溃疡，边缘不均匀，就像昆虫腐蚀一样。基底细胞癌表面形成多种形式，大致可分为以下类型：

       1.结节性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常见的是基底细胞癌50％～54％，损伤是单一的，容易发生在脸上，尤其是脸颊、鼻旁沟、前额等。

       (1)结节型(nodular type)：损伤突出皮肤，从针大小到绿豆大小，最初是小蜡结节，缓慢增加，非炎症性浅黄褐色或浅灰白色，蜡或半透明（如珍珠）结节，硬，表皮消失，表皮薄伴浅毛细血管扩张，表皮一般不破裂（图1），轻微创伤出血。

       (2)溃疡型(ulcerative type) 是临床上最常见的类型，尤其是面部。表现为局部轻微损伤皮肤崩溃后长期不愈合，或先有皮肤小结节，然后逐渐增大、生长缓慢、中央凹陷、表面侵蚀或溃疡（图2~4），然后溃疡不愈合。溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、蔬菜图案或蘑菇状生长，覆盖浆液分泌物；溃疡边缘继续扩大，可见大多数浅灰色、蜡或珍珠状小结节，周围不均匀，绕着珍珠向内卷起，称为侵蚀性溃疡(rodent ulcer),这是这种癌症的典型临床形式。中心平沉，形状如火山口（图5）。溃疡中心口可愈合并形成疤痕，但边缘可继续扩大。有时中心会越来越破碎，并侵入周围或深层，形状像鼠啮，因此也被称为“啮状溃疡”。

       偶尔皮损侵袭性增加，深层生长，破坏眼鼻，甚至穿透颅骨，侵入硬脑膜，导致患者死亡。

       2.色素基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各种类型的色素沉着者。占基底细胞癌的比例6％，与结节溃疡型不同的是，皮肤损伤是棕色或深黑色的，有时很容易被误诊为恶性黑素瘤。临床特征与结节型相似，仅伴有不同程度的白灰色色素沉着到深黑色，但不均匀，边缘部分往往较深，中心部分呈点状或网状分布（图6）。

       3.基底细胞癌细胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又称局限性硬皮病(morphea-like)基底细胞癌，罕见，只占基底细胞癌2％，Caro统计2 16例皮肤癌只有34例。Botvinnick (1967)3000例基癌67)统计数据占了这种类型0.6％。大多数发生在年轻人和儿童身上。常单发，常发生在面部、额头、颧骨、鼻子、眼角等部位，尤其是脸颊、颈部或胸部。表现为扁平或轻微凹陷的黄白色蜡样，硬化浸润斑块，呈不规则或葡萄牙状，大小从毫米到占据整个前额，灰色到浅黄色，表面光滑，可见毛细血管扩张，接触硬，类似局限性硬皮病。缺乏卷起珍珠状边缘，无溃疡和痂（图7），边缘往往不清楚，皮肤损伤发展缓慢。

       4.表浅基底细胞癌(superficial basal cell carcinoma)罕见。多见于男性，发病年龄早，头部少。它发生在基底细胞癌中9％～11％，它经常发生在躯干部，特别是背部和胸部，也发生在面部和四肢。皮肤损伤为一个或几个轻微的渗透性红斑鳞片，表皮薄，线性边界略微凸起，中心经常出现浅溃疡和痂。湿疹或银屑病变化（图8）。向周围慢慢增加，边界清晰，常绕着细线珍珠边缘。皮肤损伤表面可见小表面浅溃疡痂，愈合后留下光滑萎缩性疤痕。

       5.纤维上皮瘤样基细胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表现为一个或多个高结节，略带蒂，接触中等硬度，表面光滑，轻微发红。临床上类似纤维瘤，常见于下背部。形成罕见的溃疡。临床上类似于纤维瘤。

       6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 很少见，经常发生在脸上。损伤为浅表性结节斑块，生长缓慢。这种类型的特点是，当基底细胞癌慢慢扩展到周围时，肿瘤细胞的中心逐渐消失，形成疤痕，就像森林火灾蔓延到周围，而中心自行熄灭一样，也被称为野火类型。它的扩展边缘具有很强的侵蚀性。

       7.痣样基细胞癌综合征(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又称基底细胞痣综合征(basal cell nevous syndrome),常染色体显性遗传病，外观率低。皮肤突出、硬、光滑的结节性肿瘤，可为正常肤色或轻度色素沉着。在某些情况下，肿瘤逐渐增加，最终形成溃疡。大多数伴有上下颌囊肿、肋骨畸形和智力迟钝。在儿童时期，成千上万的皮肤小结节最近出现在青春期。“痣样”结节的数量和大小逐渐增加，不规则分布在面部和身体上。在成年期，许多基底细胞癌经常破裂，晚年疾病有时会发展“肿瘤”在这个时期，一些基底细胞癌，特别是面部损伤变得侵袭性、破坏性和不完整。偶尔，它甚至会因为先侵入眼眶，然后侵入大脑而死亡，并可以转移到肺部。一半的成年患者有许多直径1~3mm的小凹陷，常发生于11～20岁，为顿挫性基底细胞癌。

       除皮肤损伤外，几乎所有患者都有多发性骨骼和中枢神经系统异常，如颌骨牙源性角囊肿、肋骨异常、脊柱侧凸、智力发育迟缓和脑镰刀钙化。有几份报告显示，小脑成为神经骨细胞瘤、上颌骨或颌骨纤维肉瘤。釉细胞瘤发生在颌骨囊肿中。

       8.囊性基底细胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 很少见。癌症中心变性，形成单房囊肿，通常为蓝灰色(图9)。

       9.线性单侧基底细胞痣(The linear basal cell Nevus) 非常罕见，通常出生，皮疹广泛，单侧线性或带状皮疹。皮肤损伤由密集的基底细胞癌结节组成，其中有痤疮和图案萎缩。损伤不会随着年龄的增长而增加。

       10.Bazex综合征(The bazex syndrome) 1966年首先由Bazex等待报告。本病呈显性遗传，其主要特征是毛囊性皮肤萎缩，四肢毛囊口扩张“凿冰痕”。其次为发生于儿童、青年或少年面部的多发性小的基底细胞癌。此外可有限局性无汗症和(或)全身性少汗症和先天性头部及其他部位毛发稀少。

       根据临床表现的病理检查特点，免疫组织的化学特性并不难诊断。当基底细胞癌具有典型特征时，如果结节超过几毫米，可以根据临床表现进行诊断。

       1.病史 是否有辐射、无机砷等接触史、慢性皮肤损伤和长期户外工作。

       2.临床表现。

       3.组织病理诊断。

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