基底细胞癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

       基底细胞癌起源于皮肤或附件，特别是毛囊的基底细胞，是一种低度恶性肿瘤。附属肿瘤是由原始上皮胚芽细胞发育而来的。该病是分化最高的恶性附属肿瘤。常见于面色较浅的人和头部等暴露部位，说明长期日晒与该病的发病密切相关。其他如砷剂和大剂量X线照射、煤焦油衍生物、烧伤、疤痕和慢性炎症（窦道、小腿溃疡、汗腺炎等）都是该疾病的危险因素。免疫力减弱的患者可能会增加患基底细胞癌的风险，因为细胞中介免疫力受损，增加致癌病毒的易感性。患者的免疫系统影响了肿瘤的发病机制和预后。环境中的致癌因素，如致癌病毒，可以通过伴随的免疫抑制得到加强。器官移植患者的基底细胞癌是正常人的10倍以上，疱疹病毒样本被发现DNA序列。一些组织类型在免疫抑制患者中更常见，如硬皮病样基底细胞癌，在免疫抑制患者中比结节溃疡型基底细胞癌更常见。糖尿病和(或)慢性肾功能衰竭和感染常见于浅基底细胞癌HIV病人。白化病、色素性干皮病等遗传病，Rasmussen综合征，Rombo综合征，Bazax综合征和Darier疾病增加了基底细胞癌的发病率。

       这种疾病的发生主要与暴露部位的皮肤受到外部因素的刺激和损伤有关：

       1.长期暴露在阳光下 这种疾病常发生在头皮、脸和其他暴露部位，并在户外工作者中很常见，即证明。由于阳光中的紫外线侵入人体，会导致细胞DNA皮肤癌是由损伤及其修复能力造成的。据国外统计，白人比有色人更容易患皮肤癌，这与皮肤中的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关。地球上空的臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致紫外线辐射过多，增加皮肤癌患者。

       2.在慢性皮炎的基础上，过量辐射会导致皮肤癌变。Anderson(1951)和Traenkle(1964)在慢性放射性皮炎的基础上性放射性皮炎的基础上，他们报告说，由于长期少量放射性工作者，放射性工作者报告说X线接触引起的放射性皮炎产生基癌。Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊柱炎患者照射X多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤发生在背部皮肤上。潜伏期为11~28年。照射剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。

       3.化学刺激 长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷量高的饮用水或食物等易患基底细胞癌。1963年Shu据统计，台湾基底细胞癌在砷含量较高地区的发病率约占11％。砷引起的皮肤癌常发生在身体的非暴露部位和手掌，通常是多发性的。

       4.物理因素 皮肤癌也可能出现在不稳定的萎缩性烧伤后的疤痕上。慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿、慢性骨髓炎、上皮瘤样增生、普通狼疮、扁平苔藓、麻风病等，10年或几十年后也可能发生癌症。偶尔会看到简单的创伤，如痤疮患者。

       5.皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤、恶变前纤维上皮瘤等错构瘤易发生基底细胞癌。基底细胞癌甚至可能发生在皮肤纤维瘤上方的表皮上。

       (二)发病机制

       基底细胞癌起源于表皮或皮肤附属器的多功能基底细胞，可以分化为多个方向。癌细胞类似于基底细胞，呈卵圆或梭形，细胞核深染，细胞浆少，细胞边界不清楚，细胞间桥往往不明显。肿瘤的本质和间质之间有一对PAS染色呈阳性反应的基底带。纤维细胞在间质结缔组织中增生，更常见的幼稚成纤维细胞。间质呈粘液样，因为它含有最酸性的粘多糖，具有异染性。由于标本固定脱水，粘蛋白在间质中皱缩，导致部分或完全与肿瘤分离。虽然这种现象是人工的，但它有助于区分鳞状癌等其他肿瘤。

       1.未分化 有四种:

       （1）实性基底细胞癌：也被称为原基底癌，临床上很常见。真皮中有许多不同大小、不规则条状或团块状的癌细胞，通常与表皮粗连，偶尔或与外毛根鞘连接。癌细胞组边缘的癌细胞作为格栅排列；内部排列紊乱。

       (2)色素基底细胞癌:这种基底细胞癌富含黑素。黑素见于癌细胞间黑素细胞和间质中噬黑素细胞。

       （3）浅表基底细胞癌：通常是多发性的，与表皮基层相连，不规则地延伸到真皮浅层，就像原始的上皮芽一样。间质往往不明显。未来可发展为渗透性基底细胞癌。

       (4)硬化基底细胞癌:间质纤维组织最大、最致密，将癌细胞团挤压成细索状。后者通常只有单层细胞厚。

       2.分化 有三种:

       (1)角化基底细胞癌:除未分化癌细胞外，角化不完全细胞和角质囊肿可见。Lever认为角质囊肿代表倾向于形成毛干，角化不全细胞可排列成束状或涡形，或围绕角质囊肿，可能是初期毛发角化细胞。Ackerman认为这种类型不是毛囊分化的基底细胞癌。

       （2）囊性基底细胞癌:囊腔出现在癌细胞团的中心，其形成途径是:大面积癌细胞坏死；癌细胞分化后崩解到皮脂腺细胞，囊腔周围的一些癌细胞呈空泡状或泡沫状(相当于皮脂腺细胞)；间质坏死延伸到肿瘤的本质。

       （3）腺样基底细胞癌：肿瘤为管状或腺样结构。癌细胞被排列成一个相互一致的电缆。电缆之间是岛状结缔组织。肿瘤中看到的管腔呈立方形，类似于腺上皮细胞，但没有分泌活动。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)是一种腺样基底细胞癌，向导管方向分化，类似汗管瘤，但肿瘤体积大，侵袭深度。

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