风湿病的临床症状

       风湿病是一种常见病，在所有人群中都很常见，但我们的老年人尤其常见，但看到老年人和老年人经常遭受风湿病，让我们非常不安，所以让我们了解风湿病，识别风湿病，及时治疗。

       1 大多数患者在发病前1~5周有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。全身疲劳，食欲不振，易怒。主要临床表现为：发热、关节炎、心脏炎、皮下总结、环状红斑和舞蹈疾病。

       1.1 发热：大多数患者有不规则的轻度或中度发热，但也有放松或持续的低热。脉冲速度快，大量出汗，往往与体温不成比例。

       1.2 关节炎：典型表现为游走性多关节炎，常对称累及膝关节、踝关节、肩关节、腕关节、肘关节、髋关节等大关节；局部炎症表现为红肿、发热、疼痛，但不化脓。有些患者同时发生几个关节，手足关节或脊柱关节也可能累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌的抗体滴度往往会增加。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不留关节强直畸形，但经常反复发作。典型的人近年来很少见。局部关节炎症的程度与心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

       1.3 心脏炎:是儿童患者最重要的临床表现65％～80％心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童充血性心力衰竭最常见的原因。

       1.4 心肌炎：急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣之间的杂音，由瓣膜回流引起，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音最为常见。轻微的局限性心肌炎，可能没有明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状，如心前不适或疼痛、心悸、呼吸困难和水肿。常见的迹象包括：①心动过速:心率通常每分钟100~140次，与体温升高不成比例。水杨酸可以降低体温，但心率可能不会恢复正常。②心脏扩张：心尖搏动弥散，微弱，心脏浊音增大。③心音变化：常能闻到奔马律，第一心音减弱，形成胎心样心音。④心脏杂音：收缩期的吹风杂音可以在心脏尖端或主动脉瓣膜区域听到。有时心脏尖端会有轻微的隆隆样舒张期杂音。这种噪音主要是由心脏扩张引起的，导致二尖瓣相对狭窄。急性炎症消退后，上述噪音也可以减少或消失。⑤心律失常和心电图异常：可有过早搏动、心动过速、不同程度的房间传导阻滞和阵发性心房颤动。PR最常见的是间期延长，此外，可有ST-T波改变，QT心室内传导阻滞等。⑥心力衰竭：急性风湿性热引起的心力衰竭往往是由急性风湿性心肌炎引起的，特别是在年轻患者中，疾病危险，表现为呼吸困难、面色苍白、肝脾肿胀、水肿等；在成人中，心力衰竭主要发生在慢性瓣膜疾病的基础上。

       1.5 心内膜炎：病理上非常常见。常累及左主房、左心室内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常累及，其次是主动脉瓣膜，三尖瓣和肺动脉很少累及。几乎所有患有心肌炎的人都有心内膜受累的表现。其症状比心肌炎晚。临床上，心脏尖端区域的轻度收缩噪声主要是功能性的。它可能继发于心肌炎或发热和贫血。风湿病活动控制后，噪声减少或消失。当器质性二尖瓣关闭不完全时，心脏尖端区域出现二级以上粗糙的收缩噪声，音调较高，传导到腋窝，伴有第一个心脏声音减弱。心脏尖端区域可以有柔软、短、低调、舒适的中期噪声(Carey Coombs噪音)是由于左室扩大，二尖瓣相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣血流过快引起的。当主动脉瓣关闭不完全时，胸骨左缘第3~4肋之间有吹风舒张期噪音，传导到心尖，伴有水冲脉等周围血管体征。主动脉瓣舒张期噪音较少，风湿病发作后往往不消失。

       1.6 心包炎：发生在风湿病活动期，与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现。临床表现为心前区疼痛，可闻心包摩擦声，持续数天至2~3周。心包积液发生时，液量一般不多。X光学检查显示心影增加为烧瓶状。心电图显示胸前导联ST段抬高。超声心动图示左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但不影响心功能。临床上不遗留明显病征，极少发展成为缩窄性心包炎。

       2 皮肤表现

       2.1 渗出型：可为荨麻疹、斑丘疹、多形红斑、结节性红斑、环形红斑，环形红斑较为常见，具有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为浅红色环状红晕，第一次出现较小，然后迅速扩大到周围，边缘轻微直，环内皮肤颜色正常。有时它会融合成一个花环。红斑隐藏，不痒不硬，压力褪色，可持续数月。增殖型：即皮下总结。结节如豌豆大小，数量不同，硬，触摸不疼痛，通常位于肘部、膝盖、手腕、脚踝、手指（脚趾）关节伸展侧、枕头、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着。与皮肤没有粘连。多个聚集成群，对称分布，通常2~4周自然消失，也可持续数月或隐藏。皮下小结伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。

       3 舞蹈疾病：通常发生在5~12岁的儿童中，女性比男性多。主要发生在链球菌感染后的2~6月。风湿性炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮层、小脑和图案，发病缓慢。临床表现为：

       3.1 精神异常：发病时，常有情绪不安、易激动、理解和记忆丧失。

       3.2 不自主动作：面部表现为挤眉弄眼，摇头转颈，咧嘴伸舌；肢体表现为伸直弯曲、内收外展、旋前旋后等无节奏交替动作，上肢胶下肢明显。精神紧张疲劳加重，睡眠消失。

       3.3 肌肉力量下降和经济紊乱：肌肉张力下降，肢体肌腱反射减弱或消失。严重的人坐立不稳，摇摇晃晃，吞咽和咀嚼困难，不能照顾自己。舞蹈可以单独出现，也可以伴有心脏炎等风湿病，但不与关节炎同时出现。其他实验室的检查也可以正常。

       4 其他表现:除上述典型表现外，风湿病偶尔会累及其他部位，引起风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎，应引起重视。

       5 诊断:到目前为止，风湿病还没有特殊生物的诊断方法，临床上临床上使用的Jones诊断标准主要依靠临床表现，辅以实验室检查。如果有两种主要表现，或一种主要表现和两种次要表现，并有以前链球菌感染的证据，则可诊断为风湿病。

       通过我们的介绍，我相信你对风湿病有更深入的了解，在目前的条件下，风湿病只能依靠临床表现来判断，所以我们需要了解其临床症状，这不仅可以帮助我们自己，还可以帮助和照顾家人、朋友、早期发现、早期治疗，可以让我们远离疼痛，更好的生活。