婴儿手足搐搦症容易与哪些疾病混淆？

       鉴别诊断多属于两种情况。

       第一类是惊厥的鉴别和诊断。详情请参阅惊厥章。在新生儿期，必须特别注意生产性损伤、先天性脑发育不全和败血症。如果婴儿较大，应特别注意各种急性疾病（如肺炎、上呼吸道感染）、脑炎、低热脑膜炎（如结核性脑膜炎、脑膜炎球菌脑膜炎也可暂时缺乏高烧）、婴儿痉挛、低血糖、铅中毒等。在儿童时期，它还必须与癫痫和甲状旁腺功能障碍相识别。

       第二类是喉梗阻的鉴别诊断(详见呼吸道疾病喉梗阻节)。手足抽搐的喉痉挛以吸气性咆哮为主要症状。如果没有抽搐，佛斯特氏症可以用来帮助诊断。

       从病因来看，维生素是婴儿性手足抽搐的主要原因D缺乏导致血钙低落。还有其他不同原因的手足抽搐，如低镁和碱中毒性手足抽搐，在临床表现上与婴儿手足抽搐相同。因此，有必要识别这些不同原因的手足抽搐。对于每一个手足抽搐病例，我们都应该仔细研究临床问题，最重要的是佝偻病的存在是维生素D缺乏性手足抽搐的特点。D缺乏性手足搐搦症以外的各种手足搐搦症略述如下，以作鉴别。应当注意，有时在一个病例中可能有几个病因同时存在。

       1.甲状旁腺功能不全引起的手足抽搐。如果在甲状腺手术过程中错误切除甲状旁腺，甲状旁腺素的缺乏会导致血钙低落。新生儿可能有暂时性甲状旁腺功能不全，因为母亲的甲状旁腺功能在胎儿期得到加强，不需要胎儿的甲状旁腺功能。这种被动的低功能现象可以在分娩后维持几天。有人认为，虽然新生儿的甲状旁腺功能正常，但人体对甲状旁腺的调节反应较差，导致血钙无法维持正常水平。如果新生儿用牛奶喂养，由于牛奶中磷含量高，钙不易吸收，血钙减少，最终手足抽搐。此外，还有原发性或原因不明的甲状旁腺功能不全症。以上三种病例都有一个共同的血生化特征，即血磷增加、血钙减少和碱性磷酸酶正常。应采用双氢速固醇（Dihydrotachysterol）或甲状旁腺激素治疗。

       2.碱中毒性手足抽搐 低氯碱中毒是由长期呕吐或反复洗胃引起的。水杨酸中毒引起的呼吸深度、呼吸碱中毒或输液不当引起的大量碳酸氢钠静脉滴注可使钙离子（Ca++）症状是由浓度下降引起的。

       3.低镁性手足抽搐 以肌肉抽搐或抽搐为症状。在早产儿和样品中很少见。母亲通常患有妊娠中毒、糖尿病和甲状腺机能亢进。我偶尔会看到新生儿溶血症患儿用枸杞酸盐抗凝血液换血。此时，血液中的镁和钙减少，手足抽搐（血清镁的正常值为）0.74～1.25mmol/L（1.48～2.5mEq/L））。镁的吸收也可能受到腹泻延迟过长或酶缺乏引起的肠道吸收不良的影响。也有因醛固酮增多或原发性低血镁引起的惊厥。患者血清镁降至0.74mmol/L（1.48mEq/L）以下是面部肌肉抽搐、手动、高血压、心动过速等，补钙无效，但注射或口服镁后可控制症状。

       4、慢性肾病继发性手足抽搐由于肾功能不全，肾小管磷功能减少，血磷增加，导致血钙减少。这些疾病主要是白蛋白减少或慢性酸中毒，所以手足抽搐很少发生。但当血清钙极度减少时，或由于输入碱性溶液而导致血清时pH当价值上升时，会出现抽搐或手足抽搐的症状。

       5.低钠血症和高钠血症 治疗脱水时，如果补充钠不足，或因水分摄入过多而出现低钠血症，则会出现嗜睡、呕吐、惊厥等神经症状。例如，婴儿腹泻儿童在脱水和酸中毒纠正过程中，虽然没有碱中毒，血钙也没有明显减少，但当血钠升高和血钾下降时，会出现高钠血症和手足抽搐。当新生儿窒息或呼吸窘迫综合征时，如果输入大量碳酸氢钠，也会出现高钠血症和惊厥。

       6.维生素B6缺乏维生素B6或发生维生素B6依赖性，也可出现抽搐。