
(一)治疗
本病的治疗原则是:选用有效药物治疗肠道内阿米巴;纠正水电解质紊乱;预防并发症,尤其是腹膜炎。
1.一般治疗 包括增强体质、减轻症状、补充体液和纠正电解质紊乱等。
2.大多数病原体治疗 病原体治疗需要抗组织和抗肠腔阿米巴药物的联合使用。甲硝唑或二氯尼特(二氯散糠酸酯)可间歇性集体服用。
(1)抗组织内阿米巴药物:甲硝唑、替硝唑、去氢依米丁等。甲硝唑是首选。1.0~1.2g/d,三次餐后服,连服5~10天;儿童50mg/(kg·d),分三次服用,连续服用7天。副作用主要是胃肠道反应,早孕和哺乳期妇女不宜使用。此外,服药前后不宜饮酒,否则会出现戒酒硫样反应(面部潮红、脉搏加速、呼吸困难、皮疹、呕吐、面色苍白、低血压、心律失常、心肌梗死等。).替硝唑剂量成人1~2g/d,儿童30~40mg/(kg·d),晨间顿服,连服5天,吸收快,半衰期长,副作用小。
(2)抗肠内阿米巴药物:四环素有效滋养肠壁,剂量为500mg,4次/d,连续服用5天。卤化羟基喹啉口服效果好,因为肠内浓度高,对轻度和无症状袋有效。这些药物包括喹碘,剂量为500mg,3次/d,连服10天,可加用1%溶液100~150ml保留灌肠;双碘羟基喹啉剂量为600mg,3次/d,连服15~20天哪,这类药物的主要副作用是腹泻,偶尔出现恶心、呕吐、腹部不适,避免碘过敏和甲状腺疾病。二氯尼特是一种新合成的抗阿米巴药物,剂量为500mg,3次/d,连服10天。
甲硝唑或依米丁(吐根碱)用于暴发性阿米巴肠病,广谱抗生素(四环素)用于;甲硝唑或替硝唑用于慢性阿米巴痢疾1或2个疗程,但仍未治愈的,可以用其他作用于肠内原虫的药物治疗,如喹碘方。
(3)对症治疗:高烧患者退烧,呼吸衰竭患者使用中枢刹米等中枢性呼吸兴奋剂,纠正水和电解质紊乱;肠出血或休克及时输血并添加血管活性药物;当有细菌混合感染时,选择适当的抗生素治疗。
3.并发症治疗
(1)肠道穿孔治疗:肠道穿孔应立即进行手术检查。小穿孔可缝合修复,腹腔排水;多穿孔或大穿孔,肠壁坏死较大。据估计,当修复困难时,应考虑局部结肠切除术。当一致性困难时,进行两个端口或外置穿孔肠段,然后进行第二次肠吻合手术。患者情况危急,穿孔肠段切除或外置困难时,只能进行近侧肠管端口或环形出口,排出穿孔坏死部位的管道。术后积极治疗阿米巴疾病和腹膜炎。这类患者术后预后较差,死亡率较高。
(2)结肠阿米巴肉芽肿:药物治疗无效后,需要手术治疗,切除肉芽肿肠段,进行肠吻合。
(3)阿米巴病阑尾炎:术前难以诊断。一般来说,除阑尾病变外,盲肠壁也会增厚。应考虑结肠阿米巴病的可能性,并需要药物治疗。如果阑尾切除术后残端愈合不良,形成脓肿,或引流后形成瘘管,引流物应送病理检查,发现阿米巴原虫可明确诊断,药物治疗后可能愈合。
(二)预后

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