西医治疗结核性脑膜炎的常规方法

       1.一般疗法 必须严格执行以下措施：

       (1)切断与开放性结核病患者的接触。

       (2)严格卧床休息，营养必须丰富。

       (3)细心护理：改变患儿体位，细心护理患儿眼睛、黏膜及皮肤，预防皮肤褥疮;耐心喂养，保证入量;昏迷患儿应用鼻饲法。

       (4)最好住院，只有条件不允许时才能考虑门诊治疗，但要加强随访，督促坚持治疗。

       2.抗结核药物疗法 治疗的原则是早期和彻底的治疗(持续和长期的治疗)。

       目前链霉素主要用于治疗结核性脑膜炎(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)合并治疗。异烟肼。INH对于最重要的药物，整个疗程要的药物。～1.五年，或脑脊液正常后不少于半年。

       三联或四联治疗一线抗结核药物：

       (1)异烟肼 利福平 吡嗪酰胺。

       (2)治疗异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素。

       SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌肉注射一次，750次mg。1～两个月后，根据病情改为第二天1次，1次～2个月；链霉素可导致听力和前庭功能损伤，一般肌肉注射不超过2个月。总疗程约为3个月。

       INH：10～20mg/(kg·d)，每天最多不超过400次mg，疗程1～1.五年。口服异烟肼或静脉滴注时，应给予维生素，以防止多发性周围神经病等毒副作用B6。

       福平:10～15mg/(kg·d)，最大不超过每天4500mg，疗程6～九个月，必要时一年。

       吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，每天最大口服量不超过1.5g，疗程3～6个月。

       乙硫异烟胺：10～15mg(kg·d)，每天最超过5000mg，6个月的疗程通常被取代RFP或PZA用。

       乙胺丁醇成人15二线抗结核药物～25mg/(kg·d)，儿童15mg/(kg·d),上述抗结核物可根据情况更换。

       鞘内注射抗结核药物：INH鞘注疗法应用广泛后，使用较少。但有时可以考虑严重的晚期儿童。INH 20～50mg/次，可与鞘注激素同时或第二天交替使用。～4周为1疗程。

       3.激素治疗的原则是必须与有效的抗结核药物同时使用，剂量和疗程应适中，需要使用的病例越早越好。皮质类固醇激素适用于更严重的患者，以控制炎症反应和脑膜粘连。由于激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗纤维变化的作用，中毒症状和脑膜刺激症状可迅速消失，降低颅压，减少和预防脑积水的发生，是抗结核药物的有效辅助治疗。激素对脑底脑膜炎有最好的效果。如果儿童患有脑膜炎、极晚期或蛛网膜下腔梗阻和结核瘤，激素的效果并不明显。

       激素剂量适中，强松(prednisone)或强的松龙(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最多不超过45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比强松强5倍，剂量为1/5；氢化可松(hydrocortisone)急性期静滴1疗程～2周，剂量5mg/(kg·d);激素减少可与肾上腺皮质激素配合(ACTH)为每天12.5～25U肌内注射。激素于用药4～6周后慢慢减量，根据病情2～三个月内减少。

       脑脊液循环梗阻或有梗阻趋势的儿童可以在鞘内注射激素，但要特别注意制剂类型、注射剂量和必要的稀释。

       晚期脑积水考虑脑室-腹腔分流等手术。药物治疗通常需要9次～12个月，直至CSF只有当检查结果完全正常时，才能认为临床治愈，然后口服异烟肼几个月，防止复发。对于药物治疗反应良好或轻度患者，疗程可减少至6个月，对于严重或耐药性患者，疗程可延长至18～24个月。

       4.颅内压增加者20应用％；甘露醇静脉快速滴注或快尿静脉注射。脑积水的治疗往往是儿童结脑抗菌药物治疗中的主要问题。病程 1～脑积水可在2周内从临床诊断CT检查、侧脑室穿刺和引流证实。北京儿童医院病理证实脑积水结合85例，13例％；病程不到2周。根据我们400多例侧脑室穿刺引流的经验，认识到尽快控制脑积水非常重要。

       治疗脑积水除常规激素外，还可采取以下措施：

       (1)侧脑室引流:适用于急性脑积水等降颅压措施无效或疑似脑疝。持续引流时间1～3周，一般作1～2次可控，每天引流量可达 50～200ml。引流时注意固定侧脑室穿刺针，避免损伤脑组织，经常观察脑脊液压力，防止压力过低引起脑出血。特别注意预防继发性感染。慢性进行性脑积水只能缓解症状，难以从根本上解决问题。

       (2)高渗液的应用:其作用原理是静脉快速滴入高渗液后，由于血液与脑脊液之间的渗透压差，降低颅压。适用于脑疝严重脑水肿，3岁以上患儿侧脑室排水困难。常用的高渗液有30种％尿素、 20％甘露醇、25％山梨醇、50％；葡萄糖或尿素与甘露醇混合物。剂量为1～1.5g/(kg·次)，于30min必要时可注入内快静脉2～3次 /d。另外，50也可以应用％；口服甘油糖浆，1～1.5g/(kg·一天可服3次)～四次，但效果差。

       (3)醋氮酰胺:它是一种碳酸酐酶抑制剂，可能会减少脑脊液的产生，降低颅压，因为它可以抑制脑室脉络中的碳酸酐酶。效果慢。剂量为20～40mg/(kg·d)，分2～口服3次，疗程应长，可数周至半年。配合侧脑室排水或高渗液静点治疗，弥补两者不能长期使用的不足。当其他慢性脑积水降压措施不易坚持时，更适用。其副作用可发生代谢性酸中毒，必要时可同时服用碳酸氢钠进行预防。罕见的副作用是血尿伴腹痛，停药后恢复迅速。最严重的副作用是无尿和急性肾衰竭，也很少见，但要注意。

       （4）分流手术：如果脑底脑膜粘连阻塞引起阻塞性脑积水，上述治疗难以奏效。侧脑室排水的长期应用只起到对症治疗的作用，难以长期坚持。此时，在抗结核药物治疗和炎症基本控制的情况下，可考虑脑室脑池分流。手术后，我院有3例阻塞性脑积水儿童，其中1例死亡，2例存活，1例存活10多年。