一些儿童患有长期肺外结核,导致死亡,这让许多父母害怕。如何治疗?这个问题一直影响着结核性脑膜炎患者及其父母,为了找到治疗方法,他们经常失眠。因此,我们找到了一些治疗结核性脑膜炎的方法。
结核性脑膜炎该怎么治疗        1.一般疗法 下列措施必须严格执行:
       (1)切断与开放性结核病患者的接触。
       (2)严格卧床休息,营养必须丰富。
       (3)细心护理:改变儿童体位,细心护理儿童眼睛、粘膜和皮肤,预防皮肤褥疮;耐心喂养,确保进入;昏迷儿童采用鼻饲法。
       (4)最好住院,只有条件不允许时才能考虑门诊治疗,但要加强随访,督促坚持治疗。
       2.抗结核药物疗法 早期和彻底的治疗原则(持续和长期的治疗)。
       三联或四联治疗一线抗结核药物:
       (1)异烟肼 利福平 吡嗪酰胺。
       (2)治疗异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素。
       SM:20~30mg/(kg·d),每天肌肉注射一次,最大量不超过每天一次750mg。1~2个月后,根据病情改为第二天1次,1~2个月;链霉素可导致听力和前庭功能损伤,一般肌肉注射不超过2个月。总疗程约为3个月。
       INH:10~20mg/(kg·d),每天最顿服不超过每天一次400mg,疗程1~1.5年。口服异烟肼或静脉滴注时,应给予维生素,以防止多发性周围神经病等毒副作用B6。
       利福平:10~15mg/(kg·d),每天最每天450mg,疗程6~9个月,必要时1年。
       吡嗪酰胺:20~30mg/(kg·d),每天最大的口服量不超过1.5g,3~6个月的疗程。
       10~15mg(kg·d),每天最多不超过500mg,6个月的疗程通常被取代RFP或PZA用。
       乙胺丁醇成人二线抗结核药物15~25mg/(kg·d),儿童15mg/(kg·d),上述抗结核物可根据情况更换。
       鞘内注射抗结核药物:INH鞘注疗法应用广泛后,使用较少。但有时可以考虑严重的晚期儿童。INH 20~50mg可与鞘注激素同时或第二天交替使用。2~4周为1疗程。
       3.激素治疗原则是必须同时使用有效的抗结核药物,剂量和疗程应适中,需要使用的病例越早越好。皮质类固醇激素适用于更严重的患者,以控制炎症反应和脑膜粘连。由于激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗纤维变化的作用,中毒症状和脑膜刺激症状可迅速消失,降低颅压,减少和预防脑积水的发生,是抗结核药物的有效辅助治疗。激素对脑膜炎有最好的效果,如儿童已达到脑膜炎、极晚期或蜘蛛网膜下腔梗阻和结核瘤,激素效果不明显。
       晚期脑积水考虑脑室-腹腔分流等手术。药物治疗通常需要9~12个月,直到CSF只有当检查结果完全正常时,才能认为临床治愈,然后口服异烟肼几个月,防止复发。对于药物治疗反应良好或轻度患者,疗程可减少至6个月,对于严重或耐药性患者,疗程可延长至18~24个月。
       4.应用于颅内压升高者20%甘露醇静脉快速滴注或快尿静脉注射。脑积水的治疗往往是治疗儿童结脑抗菌药物治疗中的主要问题。脑积水可在病程1~2周内临床诊断CT检查、侧脑室穿刺及引流证实。85例结脑合并脑积水在北京儿童医院病理证实,13%病程短于2周。根据我们400余例侧脑室穿刺及引流的经验认识到及早控制脑积水非常重要。

       5.对症治疗
冬眠可用于高热和惊厥Ⅱ谷氨酸和复合维生素可用于改善神经系统代谢。B、维生素B12还有大量的维生素C等等。营养不良儿童或恢复缓慢者可以少量(25~50ml)多次输血。多动者可使用安坦2mg,2~3次/d,当出现肢体障碍和失语时,说明脑本质上有病变,大部分是脑血管病变,似乎有助于早期使用血管扩张药物。
       6.随访观察 抗结核药物治疗后,儿童必须密切随访。复发病例全部发生在停药后4年内,绝大多数发生在2~3年内。因此,建议停药后至少观察3年,最好观察5年。临床症状消失,脑脊液正常,治疗后2年无复发的,可视为治愈,但应继续观察,直至停药后5年。
       希望这些治疗方法能对一些结核性脑膜炎患者有所帮助,患者的父母不必太担心。近年来,结核性脑膜炎的发病率和死亡率大大降低。对于一些患者,我们应该尽可能预防这种疾病的复发。感谢您对我们网站的大力支持!


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