结核性脑膜炎该怎么治疗

一些儿童患有长期肺外结核，导致死亡，这让许多父母害怕。如何治疗？这个问题一直影响着结核性脑膜炎患者及其父母，为了找到治疗方法，他们经常失眠。因此，我们找到了一些治疗结核性脑膜炎的方法。
       1.一般疗法 下列措施必须严格执行：
       (1)切断与开放性结核病患者的接触。
       (2)严格卧床休息，营养必须丰富。
       (3)细心护理:改变儿童体位，细心护理儿童眼睛、粘膜和皮肤，预防皮肤褥疮；耐心喂养，确保进入；昏迷儿童采用鼻饲法。
       (4)最好住院，只有条件不允许时才能考虑门诊治疗，但要加强随访，督促坚持治疗。
       2.抗结核药物疗法 早期和彻底的治疗原则(持续和长期的治疗)。
       三联或四联治疗一线抗结核药物：
       (1)异烟肼 利福平 吡嗪酰胺。
       (2)治疗异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素。
       SM：20～30mg/(kg·d)，每天肌肉注射一次，最大量不超过每天一次750mg。1~2个月后，根据病情改为第二天1次，1~2个月；链霉素可导致听力和前庭功能损伤，一般肌肉注射不超过2个月。总疗程约为3个月。
       INH：10～20mg/(kg·d)，每天最顿服不超过每天一次400mg，疗程1～1.5年。口服异烟肼或静脉滴注时，应给予维生素，以防止多发性周围神经病等毒副作用B6。
       利福平：10~15mg/(kg·d)，每天最每天450mg，疗程6~9个月，必要时1年。
       吡嗪酰胺：20~30mg/(kg·d)，每天最大的口服量不超过1.5g，3~6个月的疗程。
       10~15mg(kg·d)，每天最多不超过500mg，6个月的疗程通常被取代RFP或PZA用。
       乙胺丁醇成人二线抗结核药物15~25mg/(kg·d)，儿童15mg/(kg·d),上述抗结核物可根据情况更换。
       鞘内注射抗结核药物：INH鞘注疗法应用广泛后，使用较少。但有时可以考虑严重的晚期儿童。INH 20～50mg可与鞘注激素同时或第二天交替使用。2~4周为1疗程。
       3.激素治疗原则是必须同时使用有效的抗结核药物，剂量和疗程应适中，需要使用的病例越早越好。皮质类固醇激素适用于更严重的患者，以控制炎症反应和脑膜粘连。由于激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗纤维变化的作用，中毒症状和脑膜刺激症状可迅速消失，降低颅压，减少和预防脑积水的发生，是抗结核药物的有效辅助治疗。激素对脑膜炎有最好的效果，如儿童已达到脑膜炎、极晚期或蜘蛛网膜下腔梗阻和结核瘤，激素效果不明显。
       晚期脑积水考虑脑室-腹腔分流等手术。药物治疗通常需要9~12个月，直到CSF只有当检查结果完全正常时，才能认为临床治愈，然后口服异烟肼几个月，防止复发。对于药物治疗反应良好或轻度患者，疗程可减少至6个月，对于严重或耐药性患者，疗程可延长至18~24个月。
       4.应用于颅内压升高者20％甘露醇静脉快速滴注或快尿静脉注射。脑积水的治疗往往是治疗儿童结脑抗菌药物治疗中的主要问题。脑积水可在病程1~2周内临床诊断CT检查、侧脑室穿刺及引流证实。85例结脑合并脑积水在北京儿童医院病理证实，13％病程短于2周。根据我们400余例侧脑室穿刺及引流的经验认识到及早控制脑积水非常重要。

       5.对症治疗 冬眠可用于高热和惊厥Ⅱ谷氨酸和复合维生素可用于改善神经系统代谢。B、维生素B12还有大量的维生素C等等。营养不良儿童或恢复缓慢者可以少量(25~50ml)多次输血。多动者可使用安坦2mg，2～3次/d，当出现肢体障碍和失语时，说明脑本质上有病变，大部分是脑血管病变，似乎有助于早期使用血管扩张药物。
       6.随访观察 抗结核药物治疗后，儿童必须密切随访。复发病例全部发生在停药后4年内，绝大多数发生在2~3年内。因此，建议停药后至少观察3年，最好观察5年。临床症状消失，脑脊液正常，治疗后2年无复发的，可视为治愈，但应继续观察，直至停药后5年。
       希望这些治疗方法能对一些结核性脑膜炎患者有所帮助，患者的父母不必太担心。近年来，结核性脑膜炎的发病率和死亡率大大降低。对于一些患者，我们应该尽可能预防这种疾病的复发。感谢您对我们网站的大力支持！