如何鉴别诊断重金属中毒性肾病

重金属中毒性肾病的临床表现非常复杂，那么我们应该如何诊断重金属中毒性肾病呢？以下小系列将详细说明该病的诊断、实验检查和鉴别诊断。

       诊断

       对于有某些重金属接触史、临床尿检异常、肾功能变化、尿糖阳性、氨基酸尿、尿钙、尿磷升高及相关重金属中毒肾外表现的患者，可诊断该病。

       例如，由于铅肾病症状的非特异性和多样性，临床诊断相对困难。对于有专业铅接触史的慢性肾接触史的慢性肾功能衰竭患者，应考虑铅肾病的诊断。由于铅接触可能是非专业的，铅肾病的诊断也应考虑如下：①痛风发生在肾功能衰竭后。②痛风发生在高血压后，慢性肾功能衰竭发生较快。

       EDTA 移动试验铅排放量的增加可以肯定铅肾病的诊断。试验方法，给受试者1～2g EDTA，加入5％葡萄糖溶液250～500ml 静脉滴注4h，测定24h 内尿铅排出。组织内无铅储存的非接触者尿铅排出量一般不大于3.14μmol/24h。可在慢性肾功能衰竭的个体中收集3～4 天尿，如果个体无铅接触，尿铅排出量不应大于3.14μmol。X 线荧光分析最近被用来确定个体铅负荷，可以通过这种方法来确定骨铅含量。肾活检或尿沉渣检查发现，近端小管细胞核中嗜酸性包涵体也有助于确定诊断。

       实验室检查

       1.尿液检查

       以蛋白尿为主，即低分子蛋白尿，可有血尿、血红蛋白尿尿和管型尿，如尿酶升高NAG，尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG 、尿钙、尿磷、尿糖阳性、氨基酸尿、尿碱性。

       2.肾功能检查

       内生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐、尿酸升高，核素肾图常呈抛物线性肾图，GFR 下降。

       3.生化检查

       低钾血症、酸中毒、高尿钙、高尿磷血液SGPT 上升，黄疸指数上升等。

       4.测定各种重金属含量

       对重金属中毒的种类和含量进行尿铝、尿镉、尿金等测定。

       其它辅助检查：

       1.影像检查

       X 线或B 肾钙化和肾结石可通过超检发现。

       2.肾活检

       （1）当急性肾小管坏死由直接毒性和肾缺血性肾小管损伤引起时，光镜显示近端小管上皮细胞变性、坏死、腔扩张、小管周围间质充血、水肿和炎症细胞浸润。

       (2)慢性间质性肾炎时，可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润肾间质，间质纤维化，肾小管扩张或萎缩；严重者，整个肾脏弥漫纤维化；肾血管和肾小球受累。

       (3)肾病综合征发生时，光镜可见膜性或增生性肾小球变化，基底膜增厚或系膜表面有电子致密物沉积，免疫荧光提示IgG、IgM、C3颗粒沉积在系膜或毛细血管壁上。

       鉴别诊断

       本病应与以下疾病相鉴别：

       1.特发性范科尼综合征（Fanconi syndrome） 无重金属接触史主要是由先天性肾近曲小管的各种重吸收功能缺陷引起的，导致葡萄糖、氨基酸、钙、磷和碳酸氢钠在肾小球滤出液中的回收。

       2.特发性尿钙增加 肾小管重吸收钙的能力降低，导致尿钙排出增加，容易引起尿路结石和骨质疏松，是原发性肾小管缺陷。由于肠道钙吸收过多，肾小管吸收负荷过重。

       3.药物性间质性肾炎 滥用止痛药和肾毒性抗生素(庆大霉素和两性霉素)B、环孢素A 等)史，表现为蛋白尿、血尿等，重者可出现急性肾衰竭。

       以上是重金属中毒性肾病的诊断方法。我相信你对此有一定的了解。最后，小编还提醒您，如果您对重金属中毒性肾病仍有疑问，欢迎咨询有问答网络的专家，专家将为您详细解答。