肺炎链球菌性肺炎容易与哪些疾病混淆？

       1.其雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、金葡菌、A群链球菌等引起的肺炎临床鉴别不易，通常必须通过痰病原体检查才能诊断。

       (1)肺炎杆菌肺炎:痰多，典型者呈棕红色胶冻状，X早期线条呈大片絮状，阴影厚度不同，两侧多见，变化迅速，病变呈蜂窝状，有空洞或肺泡形成，易有气胸或脓胸。

       (2)肺结核:发病缓慢，中毒症状轻微，痰白粘性或少量脓性，肺野多在病变部位以上，其次是中叶和下叶。

       (3)支气管肺炎:如鹦鹉病。

       (4)立克次体肺炎(如Q热):无寒战、血痰、严重胸痛、明显白细胞增多，胸部体征不明显。

       (5)土拉菌肺炎。

       (6)嗜肺军团菌肺炎:比较少见，流行区要注意鉴别，避免误诊。

       2.肺梗死 常继发于心瓣膜疾病或静脉血栓形成患者。该病还包括呼吸困难、胸膜疼痛、咯血、发烧或肺实变征和X线所见，均类似急性肺部感染，但肺梗死的最初症状是骤起的剧烈疼痛，罕见寒战，一般无呼吸道前驱症状及唇疱疹;发热不高，整口咯血常见，肺部体征出现甚早，白细胞计数达20×109/L很少见。联合通风.注射性核素扫描检查显示肺炎和肺梗死相似的缺陷，而肺梗死则有注射缺陷，没有相应的通风缺陷。DNA似乎有助于诊断肺栓塞。如果肺梗死被感染，就更难区分原发性细菌性肺炎。NBT测试可能有助于识别。因为肺炎要抗菌，肺梗死要抗凝，所以一定要正确区分。

       3.肺不张 是由支气管阻塞引起的，不仅许多体征类似于肺炎，而且持续的阻塞也会导致严重的感染。手术麻醉后吸入大量粘液是肺不张的主要原因，可能是呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸部运动减弱、浊度、呼吸声减少，类似于原发性肺炎，有发烧和白细胞增加，也有感染。由于肺不张可能通过强咳嗽、姿势排水或支气管镜检查来消除，因此应与原发性肺炎不同。有时，由于明显的纵向位移（对病侧），有利于识别。肿瘤压迫和主动脉瘤偶尔会长期压迫支气管，导致慢性肺不张，也应仔细区分。

       4.膈膜下感染 容易与肺炎混淆。膈膜下脓肿、肝脓肿等上腹部感染可累及膈膜，引起局部炎症、少量胸腔积液、胸痛、肺不张；同时，肺炎有时与腹部疾病相似。胸膜炎可引起腹部相关疼痛、疑似急性阑尾炎或胆囊炎。

       5. 肺炎链球菌性肺炎已确定其他疾病，但也应考虑肺内另一种潜在疾病的可能性。慢性阻塞性肺部疾病和肺脓肿可导致细菌性肺炎反复发作，其自身症状直到肺炎消散。支气管癌或任何其他病变部分阻塞支气管，往往会导致同一肺段肺炎反复发作。