肺炎链球菌性肺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       这种细菌呈矛头状，通常成对排列，所以它也被称为肺炎双球菌。在液体培养中，它可以是短链的。草绿色环可以出现在固体培养基的菌落周围，由于自溶酶的作用，菌落的中部可以是脐带或火山口。基因分类法属于第三组，即轻链球菌群。该细菌有三种抗原，由脂质和磷壁酸组成(teichoic acid)组成的细胞膜是F抗原，无特异性。(peptidoglycan)、由磷壁酸和磷酸胆碱组成的细胞壁是C多糖抗原具有特异性，是各种肺炎链球菌所共有的。荚膜多糖抗原具有特异性，目前有90种血清型，美国称为1、2，3……90，而Danish根据抗原的相似性命名第一发现者F(first)，然后发现者是A，B，C等。例如有19A，19B和19C，它们在美国的命名中则相应为19，57，58和59。荚膜可抵抗宿主的吞噬作用，为本菌的重要毒力因子。此外本菌可产生自溶素(autolysin)、肺炎球菌溶血素(pneumolysin)、神经氨酸酶(neuramindase)，细胞表面蛋白A、蛋白质粘附在表面A、胆碱结合蛋白在感染过程中有一定的致病作用。

       细菌对外部环境中的物理和化学因素抵抗力较弱。阳光直射1h可杀死。目前常用的消毒剂，如0.2％含氯消毒剂的聚维酮碘(碘附)溶液500mg/L)中10min可以杀死。但在无阳光的干痰中存活一个多月。

       (二)发病机制

       正常人的鼻咽虽然有细菌，但并不常见。气管粘膜的纤毛和肺泡中的巨噬细胞可以去除入侵的细菌。但当身体防御功能降低时，细菌可以种植繁殖，引起局部组织的炎症反应，导致肺部的实际变性病变；如果细菌进入血流，引起败血症，通过血液-脑屏障引起化脓性脑膜炎；偶尔也会发生心内膜炎、骨关节炎等化脓性反应。发病过程中最重要的机制是细菌可以在宿主组织中大量繁殖，引起强烈的化脓性炎症反应。肺炎链球菌的表面蛋白A、黏附蛋白A与胆碱结合的蛋白质可以使细菌粘附在宿主上。神经氨酸酶可以裂解粘膜细胞的唾液酸，使细菌定植。荚膜多糖可以抵抗宿主的吞噬作用，细菌可以大量繁殖。其自溶素可释放细胞壁磷壁酸和肽聚糖，激活补体(经典旁路)。肺炎球菌溶解素还可激活补体旁路路径，引起强烈的炎症反应。-1、肿瘤坏死因子α等等，加重炎症反应。病情的严重程度与炎症反应的程度密切相关。