亚临床甲状腺功能减退症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       未经治疗的亚临床甲状腺功能减退的可能结果包括：心功能不全或不良的心脏终点事件（包括动脉粥样硬化疾病和心血管疾病死亡率），TC和LDL-C全身性甲状腺功能减退症状或神经心理症状，以及临床症状性甲状腺功能减退。

       亚临床甲状腺功能减退症患者的治疗应根据患者的具体情况确定。即使抗甲状腺抗体阳性患者血脂正常，也更有可能发展为临床甲状腺功能减退症，因此需要治疗。然而，即使缺乏抗甲状腺抗体，血清TSH水平上升与临床甲减患病率上升有关。TSH浓度为4.5～10mU/L此外，亚临床甲状腺功能减退与全身性甲状腺功能减退症状或心功能不全的相关性尚未确定。目前，缺乏基于人群的研究，但临床甲状腺功能减退的风险可能更大TSH≤4.5mU/L虽然不建议常规治疗左甲状腺素钠，但需要每隔一段时间6～12每月随访甲状腺功能，监测甲状腺功能TSH水平;TSH≥10mU/L临床甲状腺功能减退的风险增加，建议治疗，可改善症状，减少LDL-C左甲状腺素钠治疗后的水平14％～21％患者无临床甲状腺功能减退症。此外，孕妇和伴有排卵功能障碍的不孕妇女也需要治疗。

       1.使用左甲状腺素钠(L-T4)从小剂量开始替代治疗。初始剂量一般为0.05～0.075 mg/d(冠心病患者和老年患者应从小剂量开始，0125～0.025 mg/d)，逐渐增加，直到血清TSH达到正常水平。左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而持久，半衰期约8天。开始治疗后和改变剂量后，每6周检测1次血清TSH水平;一旦TSH水平稳定后，每年检测一次TSH;若进行性甲状腺功能减退，需增加左甲状腺素钠的剂量。

       治疗有三个好处：

       (1)能显著改善患者的症状、情绪和认知。

       (2)预防其发展为临床甲状腺功能减退。流行病学数据显示，需要治疗，以防止1例患者发展为临床甲状腺功能减退。4.3～14.3与他汀类治疗高脂血症等其他预防性医疗措施类似。

       (3)改善血脂谱异常TC和LDC-C最近一项有不同程度的降低，降低死于心血管疾病的风险meta分析数据显示，减的分析，TC和LDL-C平均分别下降0.2mmol/L和0.26mmol/L，但是HDL-C没有明显的变化。胆固醇水平较高的患者(≥6.21mmol/L)亚临床甲减患者因临床甲减治疗不足，TC下降更为明显。

       2.因为人的血清TSH值分布呈偏态，大多数个体TSH在正常低限;即使正常高限的TSH也会引起TC而且TC随着L-T4替代治疗后TSH即使在正常高限下，水平也会下降；TSH也会表现为血管内皮功能异常，所以最好TSH治疗目标范围为0.5～2.0mU/L。

       3.对于TSH为4.5～10mU/L对于甲状腺功能减退症状，医生可以给予左甲状腺素钠几个月的实验性治疗，并监测甲状腺功能减退症状的改善。如果症状明显改善，可以继续治疗。

       4.血清T3、T4正常浓度范围大，生活环境和劳动强度不同，患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同。治疗应强调个性化原则。避免甲亢、心房颤动、骨质疏松等不良后果。

       5.临床甲状腺功能减退症在左甲状腺素钠治疗过程中发生亚临床甲状腺功能减退症时，需要调整药物剂量使用TSH达到参考范围。剂量调整速度取决于患者的年龄和并发性疾病。在感觉良好的患者中，特别是伴心律失常或其他心脏病患者TSH轻微增加不需要调整药物剂量。

       (二)预后

       对亚临床甲减自然病史的研究表明，57％患者仍是亚临床甲减，34％临床甲状腺功能减退，9％甲状腺功能恢复正常。临床甲状腺功能减退的预测因素有：抗甲状腺本身抗体阳性；血清TSH大于20mU/L;Graves疾病接受放射性核素治疗者；因头部和面部肿瘤接受放射治疗者等。