过敏性肺炎的发病原因有哪些？-复禾疾病百科

还记得春天过敏吗？现在，过敏性肺炎越来越普遍。过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)它是一组以弥漫性间质炎为病理特征的非哮喘性变应性肺病，由不同的致敏原引起。那么它的病因是什么呢？它的发病机制是什么？

(一)病因

有机尘是过敏性肺炎的主要免疫原，其颗粒应小于5～6μm，由于大多数大于这种直径的颗粒沉积在上呼吸道或大支气管中，只有反应原进入小气道和肺泡并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。当进入肺泡的反应原颗粒达到一定量时，肺组织会产生强烈的免疫反应，导致过敏性肺泡炎，Lacey据估计，农民每分钟吸入发霉干草污染的空气，每分钟可在肺泡壁上沉积75万颗粒。1mg发霉的蔗渣含有5亿个真菌孢子，据统计，至少有40种抗原有机粉尘可引起过敏性肺炎。

(二)发病机制

根据目前的研究，人类暴露在过敏原后会产生症状和体征。Ⅲ类型免疫复合物反应和Ⅳ免疫复合物反应性疾病通常暴露在过敏原后4～6h，症状开始发生，主要与抗体有关。免疫沉淀法或酶联免疫法常用于过敏性肺炎IgG，IgA，IgM抗体的存在，继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻，各家报道过敏性肺炎沉淀反应阳性率变异性非常大，Pepys和Jenkins报道90％农民肺沉淀抗体呈阳性，但Granf观察只有50％农民肺的血清有沉淀抗体。经临床表现和实验室检查分析，发现阳性沉淀反应与临床症状急性发作程度的严重程度有关。根据临床症状，农民肺分为急性和慢性两组。大多数急性发作组的沉淀反应是阳性的，而慢性患者只有一半是阳性的。

目前，很明显，沉淀素只反映有机粉尘的暴露程度。暴露越严重，沉淀抗体越多。大多数人暴露在有机粉尘后，沉淀素呈阳性，但不一定有症状，如30％～40％鸽子饲养者对鸟类抗原沉淀素阳性，无任何症状，健康农民暴露在发霉的干草后18％～50％人有抗体，无症状接触发酵麦芽工人10％～15％有阳性血清反应，甘蔗渣提取物沉淀素反应不仅甘蔗渣肺患者血清阳性，而且所有吸入蔗渣的健康工人都能发现沉淀素的存在。因此，目前得出结论，沉淀素的存在对过敏性肺炎没有诊断价值，一些权威人士得出结论，沉淀素在过敏性肺炎的发病机制中不再起作用，Lee等待（1983）报告48例澳大利亚长尾鹦鹉饲养者停止接触继续观察沉淀物水平，发现血清沉淀物下降，一半比血清沉淀物上升症状没有改善，也表明沉淀物在过敏性肺炎发病机制中不起重要作用，虽然抗原抗体反应有争议，但Ⅲ过敏性肺炎确实发生在过敏性肺炎的致病过程中，至少与组织变化有关。

1.细支气管壁和沿肺泡毛细血管有抗原抗体复合物沉积的免疫荧光检查证实。

2.农民肺和鸟肺活性过敏性肺泡炎都有皮肤迟缓反应，皮肤活检也证实了免疫球蛋白和补体的沉积，并伴有补体的消耗。

3.Arthus反应可作为诊断试验。

4.吸入过敏原提取物可产生两种反应：

(1)即刻反应：其表现为支气管痉挛及发热者于3～4h内缓解。

(2)缓慢反应:4～6h后发生，24～48h缓解部分患者虽有支气管痉挛，但肺功能仍有限，全身反应包括发热、寒战、无力、厌食等，刺激试验不仅使急性过敏性肺炎敏性肺炎阳性，而且使隐藏的患者阳性。

总之，随着过敏性肺炎的发展，局部免疫调节机制在肺中，而不是在周围循环血液中。淋巴细胞在抗原农民肺和鸽子肺中升高，表明该病是一种细胞免疫介导性疾病。