小儿脂肪吸收不良应该做哪些检查？

       1.在显微镜下检查粪便脂肪

       (1)苏丹Ⅲ染色镜检查:将粪便放在玻片上，加几滴95％用苏丹混合乙醇Ⅲ饱和乙醇(95％)溶液染色，镜下中性脂肪呈黄色或橙色圆球。把粪便放在玻片上，加几滴36％醋酸和苏丹Ⅲ溶液，充分混合覆盖玻璃，放在酒精灯上轻轻加热，直到煮沸，冷却后镜检查，脂肪酸可染成橙色球。镜子下有更多的脂肪球，比如每低6倍以上，通常表明粪便过多。这种方法很简单，但敏感性很差，中重度脂肪腹泻呈阳性。

       (2)取生理盐水和猩红染料的饱和乙醇溶液1滴，在玻片上加入少许粪便，用玻璃覆盖检查，可见圆泡中性脂肪和晶状脂肪酸。如果标本1/4以上染成红色，则为强阳性( 或 )和重性脂肪腹泻。

       2.碘油耐量试验 口服碘油(用罂粟油加氢碘酸，使碘含量达到40％)碘与植物油中的不饱和脂肪酸紧密结合，至消化道吸收后才离解，从尿中排出，服后12～18h然后收集尿液，稀释7个试管的倍比，每根管子0.5ml，各加3滴新配制1％半定量碘试验用于淀粉悬液。如第四管(1∶8稀释)或以上蓝色为阳性，说明消化道脂肪吸收正常。碘过敏史者不宜使用。

       3.血清胡萝卜素测定 胡萝卜素是维生素A血清胡萝卜素的含量可以间接反映脂肪的吸收。正常饮食时，血清β正常值的胡萝卜素是：婴儿0.37～1.3µmol/L(20～70µg/dl);儿童0.74～2.42µmol/L(40～130µg/dl)。在轻度脂肪腹泻中，这种脂肪色素不易吸收。例如，如果你在饮食中吃胡萝卜或其他富含胡萝卜素的食物几天，如果它明显较低，你可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收不良通常会下降到1～2µg/L，这种结果不受维生素的影响A入量的影响。但是，吃更多绿色、黄色蔬菜和水果的儿童可能是假阴性的，而不吃这种食物的儿童，如8个月以下的婴儿，可能是假阳性的。

       4.如果不能解决上述简单的方法，可以测量食物和粪便的脂肪含量，并计算其吸收系数。

       儿童每天摄入一定量脂肪的正常饮食，脂肪热卡至少占总热卡的比例35％，每天收集所有粪便5天，测量粪便，计算脂肪吸收率：

       脂肪吸收系数=[摄入总脂肪(g)-排出总脂肪(g)]/摄入总脂肪(g)×100％

       正常早产儿吸收率60％～75％;足月婴儿80％～85％;1正常儿童年以上系数为95％或者更高。吸收率明显较低，可诊断为脂肪吸收不良。虽然本试验更准确，但操作过程复杂，儿童往往难以收集粪便。苏丹可以使用Ⅲ血清胡萝卜素的染色镜检测和筛选方法。

       5.血液检查 末梢血涂片可检测小细胞低色素或大细胞贫血。发现棘红细胞时，应考虑是否没有β脂蛋白血症，后者血清胆固醇，三酰甘油低，几乎没有β脂蛋白。Shwachman-Diamond末梢血粒细胞减少是综合征。

       6.N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基甲酸BT-PABA 是诊断胰外分泌功能可靠简单的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可以水解BT-PABA而将氨基酸肽键PABA残留在肠腔内作为标记，并被吸收到血液循环中。从尿液中排出。当胰腺分泌减少时，血液和尿液就会减少。PABA含量下降。为避免假阳性，在测试前3天，避免空腹服用水果、磺胺、氯霉素、利尿剂和中药。BT-PABA 250mg，2h取静脉血或留后6h尿，测定PABA含量明显较低。提示胰外分泌功能低。

       7.右旋木糖吸收排泄试验 糖是一种戊糖，口服后被空肠吸收，不代谢，从尿液中排出。在肾功能正常的情况下，木糖的吸收和排泄能反映小肠的吸收功能。口服木糖14.5g/m2，最大不超过25g，1h木糖血浓度后测量正常>25mg/dl;也可口服木糖1g(10％继饮水的溶液)l00～200ml，收集5h尿测木糖，正常排出>0.25g。例如，血液或尿木糖的显著降低表明空肠粘膜受到广泛损害。可以间接推断，脂肪吸收不良是由肠粘膜损伤引起的，与单纯胰腺分泌或胆盐缺乏无关。

       8.维生素B12吸收试验 Schilling测试。维生素B12与内因子结合后，被吸收到回肠末段，体内维生素B12存储饱和后，多余的B12即从尿中排出。试验时先肌注足量维生素B12,饱和体内储存。口服核素60钴(60Co)标记的维生素B12微量，留24h尿测核素维生素B12排出量，如排出量小于摄入量5％，如果患儿缺乏内部因素，则表明回肠粘膜受到广泛损伤，包括手术切除。肠内胆盐被细菌还原为去氧胆酸或石胆酸，大部分被回肠末端吸收。肝脏治疗后，它可以通过胆道排入肠道，以帮助脂肪吸收。当回肠末端受到广泛损伤时，通常表明胆盐吸收和胆盐池减少，脂肪吸收不良可能与胆盐缺乏有关。

       9.胆酸、胰脂酶和胰蛋白酶的含量可以直接确定。贾第鞭毛虫感染引流液镜检查可发现滋养物。细菌培养菌落计有助于诊断小肠上部细菌的过度繁殖。

       10.小肠黏膜活检 可通过内镜或经口插入肠活检导管取小肠黏膜做活检，可直接观察黏膜病变，对诊断乳糜泻、无β脂蛋白血症、肠病性肢皮炎、肠淋巴管扩张、牛奶或豆蛋白过敏、热带口炎腹泻和贾第鞭毛虫病都有帮助。此外，活检标本可以测量双糖酶活性，脂肪吸收不良伴双糖酶活性下降，通常表明小肠粘膜病变较广泛。

       常规做B超、心电图和X线检查有助于诊断和鉴别诊断。例如腹部B胰腺和胆道是否有解剖异常可以检测到。国外胰纤维囊性变是脂肪腹泻的常见病因报道，汗液氯化钠含量增加。