发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
Hp诊断方法直接法和间接法两类。
1.直接检查细菌 培养，PCR、直接检测胃粘膜的组织方法Hp。
(1)培养方法:胃窦粘膜通过胃镜钳取出Hp培养是最准确的诊断方法，可以作为验证其他诊断试验的黄金标准。此外，还可以提供细菌药物敏感性试验，指导临床药物的选择，特别是治疗失败者或生活Hp耐药性高的国家和地区。Hp培养法具有特异性高、敏感性高、操作技术难、时间长等特点3～6天哪，即使是有经验的实验者操作，培养成功率也只有75％～95％。影响Hp造成假阴性结果的因素很多，如培养标本不含Hp;胃镜检查时吞咽表面麻醉剂；活检钳污染；或者最近使用的抗生素或铋可以抑制细菌的生长。此外，标本接种时间也与分离培养基是否新鲜有关。
最近的报道也可以从人类粪便中培养出来Hp，但需要在微氧环境中离心，浓缩细菌，因为目前只能在50％Hp定植患者的粪便中检出，所以对此非侵袭方法尚需作进一步研究。
(2)组织切片法:另一种Hp由于组织形态学的信息，直接检查方法可以提供Hp定居在人类胃粘液粘液下层，上皮细胞表面，正常情况下无其他细菌，因此可根据组织切片的形态特征和分布特征进行诊断 （胃粘液与胃腔之间有螺杆菌）Hp感染是一种更可靠的方法。组织学检查具有高度敏感性，可同时进行病理检查，并可永久保存数据。有许多染色方法，包括HE染色、Gram碳酸复红染色，W-S(Warthin-Starry)染色、Giemsa(吉姆萨)染色等。由于检出率低，几乎没有革兰染色；标准HE染色能检出Hp，但也不是可靠的方法，W-S银染是一项很好的技术。虽然价格和技术要求都很高，但由于检测有效，吉姆萨染色成本较低。一些作者认为这种方法在质量和W-S银染相等。
除了常规织学检查外，还有免疫化学和免疫荧光方法，但需要使用免疫荧光镜和免疫抗体，使检查更昂贵，不能提供常规组织学发现以外的信息，因此不能常规使用，主要用于实验室研究。
(3)直接涂片染色:用相差显微镜直接检查涂在玻片上的胃粘液Hp。可以用亚啶橙染色，革兰染色，Giemsa染色。
(4)PCR(聚合酶联反应):PCR是检测Hp是否还有另一种方法可以快速检测新鲜胃粘液标本Hp，还可检测石蜡包埋活检样本。PCR所有的引物Hp菌株特异，因此具有高度特异性。与快速尿素酶、培养法和组织学相比，PCR它也很敏感。然而，一些隐藏的因素会影响这种高度的敏感性和特异性，如内镜和活检钳的清洁和消毒松懈DNA污染、降低特异性和降低敏感性的因素包括细菌在胃粘膜斑块中的定植或PCR存在抑制因素。PCR可用于Hp临床诊断感染，流行病学调查，Hp分子遗传学研究。
2.细菌间接检查 利用细菌的生物特性，特别是Hp水解尿素的能力而产生呼气试验，尿素酶试验。血清学因不能提供细菌当前是否存在的依据，故不能用于目前感染的诊断，主要用于筛选或流行病学调查。对临床医师来说。根据医院的条件，选择合适的方法用于病人是重要的，目前主要采用联合方法诊断。
(1)快速尿素酶试验:因为Hp它是人类胃中唯一能产生大量尿素酶的细菌，因此可以通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内尿素产生氨和二氧化碳，降低尿素浓度，增加氨浓度。基于这一原理，开发了多种检测方法。
胃粘膜活检组织快速尿素酶试验是目前临床应用最广泛的方法之一，具有简单、实用、快速、敏感等优点。Hp当数量很少时，很容易出现假阴性；使用铋、氨萘西林，甚至H2尿素酶试验的敏感性在受体拮抗药物治疗后显著降低，因此该方法主要用于初步检测Hp感染。目前使用的方法有以下两种。
①pH指示剂：试剂含有尿素和尿素pH指示剂(如酚红pH 6.8时为黄棕色，pH 8.4时间是粉红色的)。从胃里取出的标本通常是酸性的(pH<6.0)，一般来说，如果胃里有试剂，试剂的颜色是不变的Hp感染时，将粘膜标本放入试剂中，Hp尿素酶分解尿素产生氨，产生氨pH值升高，试剂变成粉红色。<6.0)，一般情况下试剂的颜色不变，如果胃内有Hp感染，当黏膜标本放入试剂中，Hp所产生的尿素酶则分解尿素产生氨，使pH值升高，试剂变为粉红色。
②分析化学法：分析化学原理检测Hp尿素酶的最终产物不取决于试剂中的阳性显色反应pH改变可以避免一些影响pH因素造成的假阴性。福建三强生化有限公司生产CPUT试剂盒属于这种方法，可以半定量指示Hp感染程度( 、 、 、 )。
(2)呼气试验：用核素标记尿素，口服后测定呼气中标记的CO2量，可间接反映尿素酶的量，属于非侵入性检查。呼气试验具有快速、可靠、安全、无疼痛的优点，适用于大规模流行病学调查，表明是否存在Hp感染，而不是曾经有过感染，所以比血清学检查好。研究发现，服用胶态枸杞酸铋剂2h后，即可见14CO2量明显降低，因此用于疗效观察是一种较敏感的指标，也是随访的一种理想方法。呼气试验根据标记物的不同，分为13C-尿素呼气试验(breath test)和14C-尿素呼气试验。
(3)13C-尿素呼气试验：口服13C-尿素5mg/kg，随后每10min连续收集呼气标本，连续收集呼气标本3h。如果胃内有Hp感染，口服13C-尿素溶液在尿素酶的作用下分解成13CO2，胃肠道吸收后呼出。用质谱仪分析收集的气体标本，计算13CO2含量。有Hp口服试液后感染者20min即出现13CO2升高，在100min没有Hp感染者无13CO2呼出。13C无放射性稳定性核素，可反复检查。13CO2测量比较复杂，需要质谱仪，费用昂贵，大多数医院都无法进行。
(4)14C-尿素呼气试验：克服13C-尿素呼气试验操作复杂，成本高。14C-尿素取代13C-尿素，同样令人满意的效果。14C可以使用液体闪烁计数器，所以更实用。缺点是缺点是。14C有一定的放射性，不适合孕妇和儿童。
影响呼气试验精度的因素：假阴性结果最常见的原因是抗生素、铋或奥美拉唑的呼气试验（通常需要至少一个月）；其次，尿素从胃排空过快或样本收集过晚。假阳性结果是体内或口腔中有尿素酶活性的细菌。
但呼气试验只能提供Hp存在的信息，不能区分消化道疾病，不能代替胃镜检查，不能作为儿童上消化道症状的初步评价方法。
(5)血清学检查:Hp血清学诊断是一种非侵袭性和间接性的方法，主要用于流行病学或筛查，不能简单地用作Hp除非与其他方法结合使用，否则最初的感染诊断工具。血清学检查的基础是Hp具有诱导身体局部和全身免疫反应的能力，用细菌凝聚、补体结合和ELISA能检测到三种方法Hp抗体，ELISA临床应用广泛，因为操作简单，诊断快，价格便宜，敏感性高。
ELISA方法有2种：
①定性试验：阴性或阳性表示，不仅用于血清，还用于唾液、牙龈分泌物，特别适合儿童，缺点是假阳性率高，因此阳性结果往往需要补充另一种积极的方法。
②定量试验：由机器测试，结果更精确，还可用于治疗后的随访检查。
血清学试验是一种理想的筛选试验，因为它是非侵入性的，简单地应用于儿童。Hp感染比成年人少。阳性发现比成年人更有利于诊断。儿童文献报道IgG抗体含量与细菌或胃炎组织学的严重程度有关。但血清学不能用作单一的诊断试验。Hp抗菌治疗后立即随访不能用于根除后抗体下降缓慢。
血Hp免疫印迹法：Hp-IgG抗体、cagA、vacA蛋白质抗体可用于区分感染菌株的类型，但价格昂贵。
Hp比较诊断检测方法(表1)。
常规做胸片X线检查和B结核病、肝炎等慢性病除外。
