色素沉着绒毛结节性滑膜炎应该做哪些检查？

       1.血常规、血沉、类风湿因子C-反应蛋白检查，无明显变化。

       2. 关节液多为血性或橙色。

       1.X线 PVNS的X线性能取决于病变部位。

       手部结节型PVNS可以表现为软组织肿胀和骨侵蚀。骨破坏区有边界清楚的硬化缘，这种骨破坏是病变直接蔓延压迫邻近骨造成的结果，而并不提示恶性。

       弥漫性关节色素沉着绒毛结节滑膜炎会引起关节积液。通常关节间隙是正常的，没有骨质疏松症或只有轻微的骨质疏松症。可以看出关节周围的骨有不同大小的侵蚀。骨侵蚀多见于较紧的关节，如髋、肘、腕(图2)。

       虽然滑膜内层有软骨和骨化生，但钙化并不是本病的典型表现。

       在X局限性结节性滑膜炎应与其它软组织肿瘤和类肿瘤疾病相鉴别。

       2.CT CT扫描可显示铁血黄素、滑膜病变的范围以及骨囊变和侵蚀（图3）。如果有广泛的铁血黄素沉积，则在CT上显示为密度升高。

       3.MRI 在T1和T2在加权像上，铁血黄素表现为低信号或无信号。PVNS最典型的MRI特点是在T1、T2结节性肿块(图4、5)表现为关节内低信号的质子图像。病变滑膜和T2最好在加权图像上显示，表现为低信号区。这是由铁血黄素沉积引起的。T1加权性滑膜炎可能与上述病变相关。PVNS混淆。

       4.血管造影 血管造影显示病变血供丰富。但在病变晚期或病变明显纤维化时，血管造影显示病变血运减少。

       5.病理学表现

       (1)肉眼所见：大多数患者的关节液为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色(图6)。病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成。病变穿过关节囊使骨受侵蚀。局限型的PVNS表现为带蒂质硬结节。

       (2)镜下所见:PVNS滑膜细胞在滑膜表面和滑膜下增生。明显的绒毛和结节可以在低倍镜下看到。细胞（基质）增殖可以在高倍镜下看到，并伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞和不等量的铁血黄素沉积。由于组织特征的多样性，该疾病有多种名称：腱鞘巨细胞瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘纤维黄素瘤、腱鞘黄素瘤等。

       病理学鉴别应包括铁血黄素滑膜炎(Hemosiderotic synovitis)、类风湿性关节炎和滑膜软骨瘤。