十二指肠静脉曲张治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.手术治疗 十二指肠静脉曲张治疗多选择手术，单纯曲张静脉结扎术再出血率达到57％，胃十二指肠切除术约40％可发生再出血，最有效的手术是门体分流，降低了门静脉高压，再出血率为10％。对于合并出血的病例，由于肝硬化等基础疾病，出血后病情严重或休克。如果手术止血，术后肝性脑病会导致更多的死亡。因此，手术合适的人应谨慎选择。不能忍受手术的人可以在第一次止血后选择其他治疗方法。

       2.内镜治疗 内镜曲张静脉治疗包括静脉曲张硬化治疗和套扎治疗。硬化治疗是一种建立起来的方法。其优点是当时内镜检查可以进行硬化治疗，这是一项广泛流行的技术。1982年，12指肠静脉曲张硬化治疗由1982年决定Sauerbruch最早的报后，报道逐渐增加，最常用的硬化剂是乙氧硬化醇(aethoxyskerol，AS)乙醇胺油酸酯(ethanolamine oleate，EO)，多达注射量20～30ml，药物副作用和并发症症较少，具有一定的疗效。然而，约有三分之一的人在硬化治疗后获得长期止血作用，整体疗效较差。原因是十二指肠静脉曲张和孤立性胃静脉曲张，分流量大，流速快，加上十二指肠解剖特征，静脉曲张多发生在十二指肠下降部，难以使用安全气囊压迫止血，阻断血流，即使选择内镜治疗，内镜手术往往困难。有硬化治疗后出血加重的报道，由于十二指肠壁薄，操作困难，也有穿刺引起穿孔。

       近年来，组织粘合剂被用于使用(histoacryl)据成功止血报道，组织粘合剂是一种快速固化制剂，静脉注射与血液接触后立即发生聚合反应，导致局部硬化。有报道称，注入血管后远处其他器官有栓塞症状。由于组织粘合剂是一种快速固化的物质，油性造影剂碘化油可以防止其快速固化造成操作困难(lipiodol)与组织粘合剂0.5∶1或1∶l比例稀释，但组织粘合剂与血液接触后的固化时间与组织粘合剂的稀释程度正相关，即浓度配置越低，固化时间越长，进入体循环的概率越高，异位栓塞的概率越大。因此，越来越多的学者最近提倡使用不稀释的组织粘合剂。

       内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法，但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制，目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。

       静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗方法简单，临时止血效果好。即使内镜手术不是很熟练，也可以实施。这是一种很好的紧急止血方法。然而，内镜静脉曲张套扎术仅为局部曲张静脉治疗，对深度曲张静脉和交通支无影响，复发出血较多。可作为紧急止血方法，在全身状态改善后应增加其他治疗方法。

       3.经导管治疗 门静脉栓塞、脉栓塞、气囊下逆行经静脉栓塞、经回肠静脉栓塞的报道逐渐增加。选择上述治疗的原因是患者全身状况不佳，无法忍受全身麻醉下手术；或内镜治疗出血大，视野不清，硬化治疗困难，担心硬化剂对肾功能的损害。无论采用何种栓塞治疗方法，导管前端都应进入胰十二指肠静脉等责任血管。99％乙醇或使用不锈钢丝圈在静脉曲张中形成血栓，以控制出血。栓塞治疗是一种低侵袭性治疗。与内镜治疗相比，它不仅具有静脉曲张的局部治疗效果，而且可以阻断静脉曲张的血流。这是一种很好的治疗方法。但治疗后，门静脉压升高，静脉曲张重新开放和侧支循环形成引起再出血的病例也有报道。术后应仔细观察病程。

       (二)预后

       止血成功的病例预后良好，内镜治疗、栓塞治疗、手术抢救成功率分别约为70％、80％、70％。内镜曲张静脉硬化治疗结合回结肠静脉栓塞和内镜套扎治疗结合回结肠静脉栓塞也取得了良好的疗效，但与上述治疗方法相比，疗效差异并不明显。