发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
由于上消化道出血的病因很多，需要鉴别的疾病也很多。以下只是对常见疾病的简要鉴别。
1.胃和十二指肠溃疡
1.是上消化道出血最常见的原因。胃溃疡约占上消化道出血的原因10％～15％，十二指肠溃疡约占消化道出血的原因25％～30％。
2.既往有溃疡病史或溃疡病出血史，多数患者为常见病。
3.疼痛多位于上腹部，多为隐痛和灼痛。大多数十二指肠溃疡患者有饥饿或夜间醒来。
4.疼痛通常是有节奏的。胃溃疡多为餐后1/。2～1h疼痛发作，持续1～2h，下餐前疼痛逐渐缓解；餐后十二指肠溃疡疼痛多为3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。
5.服用制酸剂，H2可缓解或消失受体拮抗剂或质子泵抑制剂的疼痛。
6.少数病例无上腹痛、反酸、打嗝等症状，但仅以呕血和(或)黑便为首发症状，约占消化性溃疡病例总数10％～15％。
7、X线钡餐检查，如果发现社区影征对诊断有重要帮助。
8.胃镜检查可直接观察溃疡的形状和大小，并结合活组织病理检查确定诊断。
二、急性胃粘膜病变
1、是引起上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血病因的20％左右。
2、常引起胃、十二指肠粘膜损伤。这些诱因包括：
(1)服用阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。
(2)饮酒，尤其是饮酒后。
(3)颅脑外伤、急性脑血管疾病、严重烧伤等多种应激状态。
(4)败血症、肝肾功能严重损害等。
3、常有上腹痛或隐痛、反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可呕血、(或)黑便为首发症状。
4.出血后24～48h急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠粘膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶即可诊断。
三、胃癌
1.是上消化道出血的常见病因。胃癌出血者约占出血病例1％～3％。40岁以上男性患者常见胃癌，但近年来30岁以下男性胃癌并不少见。
2、患者早期常无特异性症状，多以食欲不振、上腹不适或隐痛为主要表现。随病情发展至中、晚期时，患者常有消瘦、贫血，上腹疼痛加重或呈持续性。少数患者上腹部可扪及质硬、常不易移动的包块。
3.胃癌患者常见于慢性和少量出血，但大出血患者较少。粪隐血试验常呈持续阳性。
4.晚期胃癌患者，如果癌症发生远处转移，往往会在左锁骨上触及肿定的淋巴结。
5、X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌症周围的大小、形状、胃粘膜等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80％～90％。
6.胃镜检查可直接观察胃癌的大小、形状、部位和渗透情况。活组织病理检查可识别良性溃疡。胃镜检查胃癌的诊断率可以达到95％以上。
7、CT与MRI虽然检查对胃癌的诊断具有重要的辅助价值，但一般不作为检查方法的首选，因为检查费用昂贵。
