由于上消化道出血的病因很多，需要鉴别的疾病也很多。以下只是对常见疾病的简要鉴别。
1.胃与十二指肠溃疡病
(1)是上消化道出血最常见的原因。胃溃疡约占上消化道出血的原因10％～15％，十二指肠溃疡约占消化道出血的原因25％～30％。
(2)既往有溃疡病史或溃疡病出血史，多数患者冬春季节易发。
(3)疼痛多位于上腹部，多为隐痛和灼痛。大多数十二指肠溃疡患者有饥饿或夜间醒来。
(4)疼痛一般有节奏。胃溃疡多为餐后1/2～1h疼痛发作，持续1～2h，下餐前疼痛逐渐缓解；餐后十二指肠溃疡疼痛多为3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。
(5)服用制酸剂、H2可缓解或消失受体拮抗剂或质子泵抑制剂的疼痛。
(6)少数病例可无上腹痛、反酸、打嗝等症状，但仅以呕血、(或)黑便为首发症状，约占消化性溃疡病例总数10％～15％。
(7)X线钡餐检查，如果发现社区影征对诊断有重要帮助。
(8)胃镜检查，可直视观察溃疡的形状和大小，结合活组织病理检查确立诊断。
2.急性胃粘膜病变
(1)是上消化道出血的重要原因之一，约占上消化道出血的原因20％左右。
(2)常有胃、十二指肠粘膜损伤的诱因。这些诱因包括:
①服用阿司匹林等非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素、某些抗生素等。
②饮酒，尤其是饮酒后。
③颅脑外伤、急性脑血管疾病、严重烧伤等多种应激状态。
④败血症、肝肾功能严重损害等。
(3)常有上腹痛或隐痛、反酸、恶心、呕吐等前驱症状，也可呕血、(或)黑便为首发症状。
(4)出血后24～48h急诊胃镜检查，如发现胃、十二指肠粘膜弥漫性充血、水肿，多处有出血糜烂灶即可诊断。
3.胃癌
(1)是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者约占出血病例的1％～3％。40岁以上男性患者常见胃癌，但近年来30岁以下男性胃癌并不少见。
(2)早期患者往往没有特异性症状，主要表现为食欲不振、上腹部不适或隐痛。随着病情的发展到中晚期，患者往往消瘦贫血，上腹部疼痛加重或持续。少数患者上腹部可触及硬肿块，往往不易移动。
(3)胃癌患者常见于慢性和少量出血，但较少见于大出血。粪隐血试验常呈持续阳性。
(4)晚期胃癌患者如果远处转移癌肿，往往会在左锁骨上触及肿大固定的淋巴结。
(5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌症周围的大小、形状、胃粘膜等。X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80％～90％。
（6）胃镜检查可以直接观察胃癌的大小、形状、位置和渗透，活组织病理检查可以识别良性溃疡。胃镜检查胃癌的诊断率可以达到95％以上。
(7)CT与MRI虽然检查对胃癌的诊断具有重要的辅助价值，但一般不作为检查方法的首选，因为检查费用昂贵。
