十二指肠静脉曲张应该做哪些检查？

       1.血象变化 在出血早期，患者的血红蛋白、红细胞计数和血细胞比例可能没有变化，只有当组织液渗入血管或供应渗透液体扩大血容量，血液稀释贫血，患者常呈正细胞正色素性贫血，网络织红细胞常增加。大出血后，白细胞计数可达1万～2万，出血停止后2～3天才恢复正常。肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数不会增加，因为患者经常有脾功能亢进。

       2.氮血症 上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠粘膜吸收，可导致血液中尿素氮浓度增加，称为肠原尿素氮增加。出血后的数量h，尿素氮可以增加，通常在24～48h 达到高峰。如果尿素氮继续上升，可能是由于有效血容量下降，肾血流量和肾小球过滤率下降引起的肾尿素氮增加。因此，在排除肾尿素氮增加的因素后，监测血尿素氮的变化是判断出血是否停止的有用指标。

       1.上消化道造影 上消化道造影作为一种定性诊断困难，通常表现为息肉样或大皱褶样，必须与十二指肠溃疡、十二指肠息肉和十二指肠粘膜下的肿瘤进行鉴别。

       2.上消化道内镜检查 内镜下十二指肠可见肠壁静脉曲张，呈囊状或结节状隆起，颜色可为蓝色或与周围粘膜一致，表面可侵蚀，覆盖少量灰黄色苔藓或血性物质（图1）。与上消化道造影术一样，它必须与息肉和粘膜下的肿瘤进行识别。活检可能会引起大出血。应特别注意，为了防止活检出血，活检前可以用活检钳压迫隆起部分，以确定其弹性。活动出血时很难诊断。由于十二指肠中有大量的血液积累，有必要反复冲洗和吸引血液，然后详细观察粘膜表面。出血者隆起病变的表面经常被侵蚀，主要表现为涌出血。即使出血也很难立即诊断十二指肠静脉曲张。在过去，那些怀疑静脉曲张破裂和出血的人应该考虑这种疾病，并试图插入十二指肠的远端。

       3.腹部CT 可确定肝硬化、肝萎缩和腹水的存在。CT检查可发现与十二指肠壁相连的异常扩张血管，出血期可确定造影剂是否从血管泄漏。

       4.腹腔血管造影 首先是腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，确定动脉造影剂无血管泄漏，可诊断为胃十二指肠静脉、胰十二指肠静脉增厚、蛇行或结节曲张、造影剂流向下腔静脉。造影剂在明显出血时可以泄漏到血管外。高度怀疑经皮经肝门静脉造影有价值。胃结肠支的造影可以获得非常独特的门静脉图像。通常腹腔动脉和肠系膜上动脉造影容易获得原因血管图像，检查后可继续栓塞。