十二指肠结核是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       由于食物在十二指肠中停留时间短，胃酸作用短，结核杆菌一般不易在十二指肠中生长繁殖，但当患者抵抗力低，接触大量结核杆菌时，国外报道10％～50％有活动性肺结核的患者可能会感染。原因与以下因素有关:

       1.结核菌通过血液或淋巴液循环到十二指肠壁粘膜下层或肌层，产生结核灶，进而侵入粘膜和浆膜层。

       2.相邻组织或器官的结核灶直接侵入并穿透十二指肠壁。

       3.结核杆菌混合在痰中摄入或吞咽，结核杆菌停留在十二指肠，侵入粘膜和粘膜下层，引起感染。此外，由于十二指肠血流非常丰富，也为结核杆菌感染创造了条件。

       4.胆管系统也可能是另一种感染方式，如肝结核结核杆菌可通过肝外胆管到达十二指肠引起感染。

       十二指肠结核主要发生在十二指肠水平部，其次是降部。十二指肠壶腹部结核常侵入胃。

       (二)发病机制

       十二指肠结核病和其他胃肠结核病一样，常发生在粘膜下组织，侵入粘膜形成不同大小和深度的溃疡，少数为息肉或大结节肿块，镜下病变为酪状坏死和典型的结核病肉芽肿。病理学可分为三种类型：

       1.炎性增生 十二指肠粘膜呈息肉增生，形成浅溃疡，周围纤维组织增生和疤痕收缩。由于病变附近肿胀的淋巴结相互融合，十二指肠常出现不完全梗阻甚至完全梗阻。

       2.溃疡 病变通常先发生在粘膜下层，然后侵入粘膜表面形成溃疡，一般不累及肌层，病变周围常有肿胀的淋巴结。

       3.溃疡增生 溃疡大，纤维组织增生，伴有疤痕。