一、治疗

   

       治疗目的:缓解症状,解除梗阻,改善全身症状,防止并发症出现。

   

       1、内科治疗原则:对于无并发症的早期十二指肠结核病患者,应进行内科治疗,需要早期、联合、适量、规律、全程用药。

   

       (1)一般治疗:患者需要卧床休息,给予高热量、高蛋白质和高维生素饮食,纠正营养不良;抗胆碱药物,如阿托品和山东碱(654-2)和西红柿;对于腹泻和摄入不足的患者,可以进行补液和钾治疗,防止电解质紊乱;对于十二指肠梗阻不全的患者,可以进行胃肠道减压,以缓解症状。

   

       (2)抗结核治疗:短期治疗多采用异烟肼和利福平联合治疗,疗程为6~9几个月;如果结合严重的肠外结核,如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎,通常需要三种药物,如链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。如果十二指肠结核是继发性的,患者过去因肺结核或其他部位接受过抗结核药物治疗,结核杆菌对一线药物有一定的耐药性,应考虑二线药物,注意足够的药物,这是药物治疗成败的关键之一,一般治疗过程1~1.5年。

   

       二、外科治疗

   

       (1)手术适应证:完全性肠梗阻、急性肠道大出血、急性或慢性肠穿孔、十二指肠内瘘等内科治疗无效并发症患者。手术原则上应进行剖腹检查,可以明确诊断和治疗。

   

       (2)手术方法:手术方案的设计主要取决于并发症。十二指肠壶腹部结核可行胃部和病变部位切除术加胃空肠吻合术,幽门成形术和迷走神经切除术也可用于胃空肠吻合术等转化术。胃空肠吻合术或胃部切除术可用于降低12指肠乳头以上的梗阻。十二指肠乳头以下的梗阻应在梗阻部位以上移动Roux-en-Y吻合术。合并内瘘的,可根据病情选择。肾切除术、横结肠切除术、内瘘切除术等。

   

       (3)术后抗结核治疗:无论手术类型如何,术后都需要常规抗结核治疗6~12个月。

   

       二、预后

   

       抗结核药物出现前,肠结核预后差,死亡率高。抗结核药物在临床上得到广泛应用后,肠结核的预后发生了很大的变化,尤其是对粘膜结核,包括肠结核。该病的预后取决于早期诊断和及时治疗。当病变仍处于渗出阶段时,治疗后可完全治愈,预后良好。决定预后的关键是合理选择抗结核药物,确保充足的剂量和足够的疗程。

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