炎症相关性青光眼治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.药物治疗

       (1)扩瞳药物:治疗急性虹膜睫状体炎，无论青光眼是否同时合并，扩瞳应局部滴注-睫状肌麻痹药可防止或拉开虹膜后粘连，避免瞳孔缩小引起的闭锁。可增加葡萄膜-巩膜外引流，促进血液-房水屏障稳定，有助于降低眼压以及减少血浆成分渗漏至房水。同时亦可减轻睫状肌痉挛，减少患者的疼痛及不适症状。

       （2）皮质类固醇药物：炎症导致房间水排水阻力增加，局部激素的短期使用可以改善房间水的排水。如果炎症持续几周，青光眼大多是需要解决的问题。首先要考虑是否是激素引起的青光眼的青光眼激素青光眼发生在用药后7～10天，但也有更早发生的病例。如果考虑到有可能发生，应将激素减量或改用较少引起青光眼的激素，如0.1％或0.02％氟米龙(Fluorometholone)。激素治疗葡萄膜炎降低眼压时，应考虑房水分泌和房水引流的作用。激素可抑制睫状体炎症，使睫状体分泌房水功能恢复正常；如果炎症破坏房水引流通道，房水分泌功能正常后，可能会出现眼压升高，而不是继发激素引起的引流通道堵塞。但如果小梁网炎引起的眼压升高，激素治疗后房水引流功能得到改善，眼压可恢复正常。因此，眼压代表房水产生与流出之间的平衡，间接反映葡萄膜炎的状态。

       (3)非甾体抗炎治疗:葡萄膜炎并发性白内障手术后，全身使用非甾体抗炎药(如双氯酚酸、消炎痛等。)可以缓解炎症反应。这些药物只能用于轻度炎症，但不能同时用于激素。

       （4）免疫抑制药：由于激素的副作用限制了葡萄膜炎的应用，对于一些严重威胁视力和全身疾病的葡萄膜炎患者，可以考虑使用免疫抑制药，但在使用前应仔细考虑其副作用，权衡其优缺点。

       2.抗青光眼药物治疗 继发于慢性虹膜睫状体炎的眼压升高需要房抑制剂治疗，包括局部应用β受体阻滞药，α2受体激动药和(或)全身或局部碳酸酐酶抑制药。一般禁止缩瞳药，会引起疼痛，加重眼前节炎，增加后粘连，导致完全瞳孔阻滞(虹膜膨胀)。

       3.手术治疗 药物治疗后眼压不能控制青光眼慢性虹膜睫状体炎，应对房水引流受阻的机制进行手术治疗。

       （1）激光治疗：瞳孔阻塞（如虹膜膨胀）病例可行激光虹膜切除术，但如果在急性炎症中，由于纤维蛋白和炎症细胞的存在，激光虹膜切除孔往往容易堵塞，需要虹膜切除术。对于继发性炎症引起的青光眼，术前应进行虹膜角膜角镜检查，了解虹膜周围的粘附。如果虹膜周围有广泛的前粘附，则不应使用激光虹膜切除术，因为术后可刺激炎症，加重眼压显著升高。

       巩膜激光睫状体光凝术可用于进行性继发性青光眼视神经损伤和视功能差的患者，但术后可加重眼炎，加重葡萄膜炎或导致眼球萎缩。

       （2）常规手术：葡萄膜炎继发性青光眼过滤手术容易失败。有时不能过分强调术前炎症控制的重要性，因为青光眼视神经损伤对患者的视力有很大的威胁，因此不可能在术前完全控制炎症。但必须注意的是，应加强术前和术后的抗炎治疗，并在手术过程中局部应用抗代谢药物，如5-氟尿苷、丝裂霉素C，为高风险患者进行治疗，促进手术成功。

       房水引流植入治疗炎症继发性青光眼的成功率优于小梁切除术。虽然近年来有报道，但临床资料需要继续积累。

       （3）睫状体破坏性手术：睫状体冷凝、巩膜激光睫状体光凝和超声波睫状体破坏可用于治疗炎症引起的难治性青光眼，破坏睫状体上皮分泌的房间水功能，降低眼压，但术后眼球萎缩。

       (二)预后

       炎症控制迅速，眼压有望恢复。