一、治疗

         

             1.药物治疗

         

             (1)扩瞳药:治疗急性虹膜睫状体炎,青光眼是否同时合并,应局部滴注扩瞳药-睫状肌麻痹药可防止或拉开虹膜后粘连,避免瞳孔缩小引起的闭锁。可增加葡萄膜-巩膜外引流促进血液循环-稳定的房水屏障有助于降低眼压和血浆渗漏到房水中。同时,它还可以减少睫状肌痉挛、疼痛和不适。

         

             (2)皮质类固醇药物:炎症会增加房间的排水阻力。短期使用局部激素可以改善房间水的排水。如果炎症持续几周,青光眼大多是需要解决的问题。首先,我们应该考虑青光眼激素青光眼是否是激素引起的7~10天啊,但也有更早的病例。若考虑到可能的情况,应减少或改用少引起青光眼的激素,如0.1%或0.02%氟米龙。当用激素治疗葡萄膜炎以降低眼压时,应考虑室内水分泌和室内水排水的作用。激素可抑制睫状体炎症,恢复室内水分泌功能正常;如果炎症破坏室内排水通道,室内水分泌功能正常,眼压升高可能不是由激素引起的排水通道堵塞引起的。但如果小梁网炎症引起的眼压升高,激素治疗后室内排水功能得到改善,眼压可恢复正常。因此,眼压代表室内水产生的平衡,间接反映葡萄膜炎症的状态。

         

             (3)非甾体抗炎治疗:葡萄膜炎并发性白内障手术后,全身使用非甾体抗炎药(如双氯酚酸、抗炎疼痛等。)可以缓解炎症反应。这些药物只能用于轻度炎症,但不能同时用于激素。

         

             (4)免疫抑制药:由于激素的副作用限制了葡萄膜炎的应用,一些严重威胁视力和全身疾病的葡萄膜炎患者可以考虑使用免疫抑制药,但在使用前应仔细考虑其副作用,权衡其优缺点。

         

             2.抗青光眼药物治疗:慢性虹膜睫状体炎眼压升高需要房间抑制剂治疗,包括局部应用β受体阻滞药,α2受体激动剂和(或)全身或局部碳酸酐酶抑制剂。一般禁止缩瞳药,会引起疼痛,加重眼前节炎,增加粘连,导致完全瞳孔堵塞(虹膜膨胀)。

         

             3、手术治疗:治疗后眼压不能控制青光眼慢性虹膜睫状体炎,手术治疗应采用房水引流受阻的机制。

         

             (1)激光治疗:瞳孔阻塞(如虹膜膨胀)病例可行激光虹膜切除术,但如果在急性炎症中,由于纤维蛋白和炎症细胞的存在,激光虹膜切除孔往往容易堵塞,需要虹膜切除术。对于继发性炎症引起的青光眼,术前应进行虹膜角膜角镜检查,了解虹膜周围的前粘附。如果虹膜周围有广泛的前粘附,激光虹膜切除术不应使用,因为它可以刺激术后炎症,显著增加眼压。

         

             巩膜激光睫状体光凝可用于进行性继发性青光眼视神经损伤和视的患者,但术后可加重眼炎、葡萄膜炎或眼球萎缩。

         

             (2)常规手术:葡萄膜炎继发性青光眼过滤手术容易失败。有时不能过分强调术前炎症控制的重要性,因为青光眼视神经损伤对患者的视力有很大的威胁,所以不可能在术前完全控制炎症。但必须注意的是,应加强术前和术后的抗炎治疗,并在手术过程中局部应用抗代谢药物,如5-氟尿苷、丝裂霉素C,治疗高危患者,促进手术成功。

         

             治疗炎症继发性青光眼的成功率优于小梁切除术。尽管近年来有报道,但临床资料需要积累。

         

             (3)睫状体破坏性手术:可用于治疗炎症引起的难治性青光眼,破坏睫状体上皮分泌的室内水功能,降低眼压,但术后眼球萎缩。

         

             二、预后

         

             炎症控制迅速,眼压有望恢复。

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