Rh血型不合是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.Rh同时伴有血型ABO血型不合 进入母亲的胎儿红细胞受到影响ABO抗体作用后，很快被中和，没有时间产生Rh抗体，不易发生Rh溶血病，即使病情轻微。Douohoe等(1964)发现，母儿AO不合(母O、子A)中和力比母子BO(母O、子B)强，前者可以保护90％女性不敏感，后者只能保护55％女性不敏感。

       2.红细胞抗原量 这取决于进入母亲的胎儿红细胞数量和Rh阳性红细胞抗原簇量。Rh阳性杂合子红细胞比Rh阳性纯合子红细胞的抗原簇少了一半，但这是对的Rh溶血病的发病并不重要，因为Rh溶血病的新生儿都是Rh阳性杂合子(因为它的母亲是Rh同为Rh阳性杂合子，但抗原簇量不同，如CDe/cde红细胞与CDE/cde红细胞，前者比后者的抗原簇多1/3，因此CDe/cde新生儿容易发病，病情也比CDE/cde以人为本。因为有各种各样的影响。Rh因此，溶血病的发病因素，Rh虽然阴性妇女怀孕了，但她们怀孕了Rh阳性胎儿只有1/10左右溶血。

       (二)发病机制

       1.血型不合 带有Rh(+)通过胎盘进入抗原的红细胞Rh(-)母亲的血液产生相应的血型抗体，通过胎盘进入胎儿循环，作用于红细胞，导致溶血。核红细胞过度增生，暴露在胎儿血液中，因此被称为胎儿红细胞增多(erythroblastosis fetalis)。

       胎盘失血(transplacental blood loss)也就是说，胎儿的血液进入母体并不少见。酸洗脱法可以检测出来。HbF，这证明确实有胎盘失血。只有血液中含有胎儿血量0.1～0.2ml，不足以使母亲过敏，但反复少量胎盘失血仍能过敏，已知引起Rh免疫致敏系统只需累积1ml。许多产科因素增加了胎盘失血的机会，如妊娠高血压、剖宫产、臀部分娩、前置胎盘、早期胎盘剥离、外部转移或羊膜穿刺术、流产，特别是人工流产也会发生较大的胎盘失血。

       Rh当血型不合时，胎儿红细胞通过胎盘失血进入母体循环，被母体脾脏的巨噬细胞吞噬，需要相当长的时间才能释放出足够的量Rh抵达脾淋巴细胞的相应抗原受体产生抗原Rh抗体，这种初始免疫反应发展缓慢，通常持续超过2个月甚至6个月，产生的抗体通常很弱IgM，不要通过胎盘。由于胎儿红细胞在妊娠末期或分娩时进入母亲，第一胎只处于原始免疫反应的潜伏阶段。即使胎盘失血较早，由于上述原因，第一胎的发病率一般很低。当原始免疫反应发生后再次怀孕时，即使胎盘失血的血量很要免疫也会很快发生，IgG通过胎盘与胎儿红细胞的结合，抗体迅速上升，导致溶血。

       2.Rh由血型不合引起的同类免疫溶血的机制如下(以抗性)D为例)：

       (1)母为Rh阴性。

       (2)胎儿为Rh阳性。

       (3)胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环。

       (4)母亲被胎儿红细胞击中D抗原过敏使母亲产生IgM抗体。

       (5)有少量细胞进入母亲再次怀孕。

       (6)快速产生大量的产生IgG抗体。

       (7)母体产生抗性D，IgG抗体进入胎儿循环。

       (8)母体的抗性D抗体使胎儿红细胞过敏。

       (9)胎儿红细胞受损。

       少数(约1％)的Rh溶血病发生在第一胎，因为一些孕妇接受了溶血病Rh血型不合或少数其他输血Rh当她还是胎儿的时候，因为她的母亲是Rh阳性，所以有血型不合。如果此时(孕妇)母亲的少量血液通过胎盘进入胎儿，就会发生初始免疫反应。这样，当孕妇第一次怀孕时，胎儿呈阳性，只要少量胎儿血液进入孕妇体内，就可以发生二次免疫反应，产生足够的量。IgG抗体引起发病，这就是所谓的“外祖母学说”。

       Rh血型不溶性血病主要发生在母亲身上Rh阴性、胎儿Rh阳性即抗D抗原阳性时，是由抗E(母为ee)、抗C(母为cc)或抗e、c等等。其中以抗E因为在中国汉族人群中更为常见，所以在中国汉族人群中更为常见RhCCee或CcDee几乎占半数，而且RhE抗原仅次于RhD，我国上海市18年中诊断诊断Rh溶血病122例，其中47例(38.5％)母为Rh阳性，由抗E42例溶血病患者。