潜伏期为3~35天,一般为7~临床上可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型。

脊髓灰质炎有哪些典型症状    

       1.无症状型(即隐性感染)占所有感染者的90%%~95%;感染后无症状,但病毒可从咽部和粪便中分离,相隔2~特异性中和抗体的4倍增长可以在四周的双血清中检测出来。

   

       2.顿挫型,约占全部感染者的4%~8%;临床表现为发热、疲劳、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状,无中枢神经系统疲劳症状,临床表现缺乏特异性,观察到以下三种综合征:①上呼吸道炎,有不同程度的发热、咽部不适、感冒症状、咽部淋巴组织充血、水肿;②胃肠功能障碍、恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹部不适、中度发热;③流感样症状,有发热和类似流感的症状,上述症状持续约1~3天后,即可恢复。脊髓灰质炎病毒可在早期从咽部、粪便和血液中分离,特异性中和抗体和补体结合抗体可在恢复期从血清中检出。

   

       3.无瘫痪型,具有前期症状、脑膜刺激征和脑脊液变化、前期症状类似于挫折型、几天后脑膜刺激征、头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈背强直、凯尔尼格(kernig)和布鲁津斯基(Brudzinski)阳性、三脚架征(患者在床上起坐时双臂向后伸直支撑身体)和霍伊内(Hoyne)征,(患者仰卧时,肩部抬高,可见头向后倾斜)也可呈阳性。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的变化(白细胞数量和蛋白质含量略有增加,糖和氯化物正常,培养无菌生长)。整个过程中没有神经和肌肉功能的变化这种类型在临床上很难与其他病毒引起的无菌性脑膜炎区分开来。需要病毒学或血清学检查才能诊断。~5天内退热,但脑膜刺激征可持续2周。

   

       4.瘫痪型

   

       本型仅占所有感染者的1%~2%;,其特点是脊髓型、延髓型、脑型、混合型4型,根据病变部位可分为脊髓型、延髓型、脑型、混合型4型,以脊髓型为最常见的,分为以下5期(表1)。

   

       (1)前驱期:本期症状类似于挫折型,以儿童呼吸道炎为主,成人为全身肌肉,骨痛,皮肤过敏。~2天发热,再经4~7天的无热期,然后再次发热,进入瘫痪初期。双相热型主要见于儿童10%~30%;病例,本期相当于第二次病毒血症阶段,脑脊髓液仍然正常,大多数病例,包括成年病例,进入瘫痪早期。

   

       (2)瘫痪早期:发烧、头痛、呕吐、肌肉疼痛、痉挛、发烧贯穿整个阶段,但体温不是很高,头痛影响颈部和背部,可辐射到两腿,由于肌肉疼痛和运动限制和肌肉痉挛,常导致瘫痪幻觉,偶尔皮肤感觉异常、过敏或肌肉不自主痉挛,此时除上述三角形标志外Hoyne征外,Laségue征(膝关节伸直时,髋关节屈曲引起的疼痛)也是常阳性的,约有一半的患者有颈部强直和Kernig阳性和脑脊液变化表明病毒已进入中枢神经系统并引起脑膜炎。患者可能有短暂的意识丧失或嗜睡、腹痛、便秘、鼓肠和尿潴留。这一时期通常持续3次~四天,偶尔可以短到36h或者在14天内,罕见病例可以在没有这个阶段的情况下直接进入瘫痪期。

   

       (3)瘫痪期:在发热和肌痛处于高峰时,突然发生瘫痪,或从轻瘫开始,逐渐加重,与此同时,脑膜刺激征逐渐消退,瘫痪属下运动神经元性质,表现为腱反射消失,肌张力减退,血管舒缩功能紊乱,肌肉萎缩,肌电图有符合脊髓前角病变的证据,瘫痪通常在48h内部达到高峰,轻者不再发展,重者在5~10天内继续加重,疼痛不对称,可累及任何肌肉群,可表现为单瘫、双瘫、截瘫或四肢瘫痪,儿童单侧下肢瘫痪最常见,其次是双侧下肢瘫痪,成人肢体瘫痪、截瘫、膀胱功能障碍和呼吸肌瘫痪更常见,男性比女性严重,本期持续2次~通常在体温下降到正常后3天停止发育。

   

       ①脊髓瘫痪:当脊髓颈部肿胀受损时,可出现颈部肌肉、肩部肌肉、上肢和膈肌瘫痪。当脊髓胸部受累时,可出现颈部肌肉、肋间肌、上腹部肌肉和脊柱肌肉瘫痪。在这两种情况下,可能会出现呼吸困难。当脊髓腰部肿胀受累时,可能会出现下肢、下腹部和下背部肌肉瘫痪。瘫痪后2周,局部疼痛常发生,恢复期逐渐消失。

   

       在瘫痪的早期,腹壁和睾丸反射可以在短时间内消失(或在整个过程中),通常没有锥体系统的病理反射,早期皮肤感觉过敏,但感觉不消失,严重的患者有独立的神经功能障碍,如心动过速、高血压、出汗和四肢发绀、躯干肌肉瘫痪头不能垂直、不能坐、翻身等,膈肌和肋间肌瘫痪表现为呼吸困难、呼吸表面、咳嗽、间歇性说话等,体检可发现胸部扩张有限(肋间肌瘫痪),吸气腹部不凸但凹,X线透视可见吸气时横膈膜上升的异常现象(膈肌瘫痪),膀胱肌瘫痪时尿潴留或尿失禁,肠腹肌瘫痪时顽固性便秘,腹肌瘫痪时腹壁局部突出,腹壁反射消失。

   

       瘫痪第五~6天后,随着体温的逐渐下降,瘫痪停止发育,但在10天左右%;退烧后瘫痪可持续至1周。

   

       ②延髓瘫痪:延髓瘫痪占瘫痪型的5%%~35%,约85%;扁桃体摘除史在发病前一个月内,单纯延髓型的发病率不超过瘫痪病例的10例%;,在儿童中更为常见,在成人中,延髓型常伴有脊髓症状,由于脑干部位的病变不同,可产生以下不同的症状。

   

       脑神经瘫痪是常见的Ⅹ和第Ⅶ脑神经损伤,但其他脑神经,如第Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ也可以影响,脑神经瘫痪多为单侧性,第一Ⅹ脑神经瘫痪时出现鼻音,流质饮食由鼻反流、口咽分泌物和饮食积聚咽部、呼吸困难、发音困难等引起。Ⅶ面瘫发生在脑神经受累时。Ⅸ脑神经瘫痪时吞咽困难,进食窒息Ⅺ除吞咽困难外,脑神经瘫痪还有颈无力、肩下垂、头向前倾倒等症状。Ⅻ当大脑神经被侵犯时,也会出现吞咽困难。此外,舌外伸向受影响侧,以及咀嚼、发音等障碍。Ⅲ和第Ⅵ脑神经受累可引起眼肌瘫痪、眼睑下垂等。

   

       呼吸中枢损伤:当延髓腹部外的网状组织受损时,可能会出现呼吸障碍,如呼吸浅而不规则、双吸气、呼吸间歇加长、呼吸暂停等。当缺氧最明显时,脉搏很快(儿童病例的脉搏率可达200次/min左右),心律失常,血压升高逐渐下降;患者刚开始躁动,神志模糊,昏迷,偶尔惊厥。

   

       血管运动中枢损伤:延髓内网状组织受损时,可出现循环衰竭。患者一开始脸红,心动过速或过慢,然后血压下降,脉搏虚弱,心律失常,四肢发冷,皮肤发绀。心脏搏动比呼吸先停止,患者经常因缺氧而烦躁、妄想、昏迷,甚至抽搐。

   

       ③脑型:患者可以简单地表现为脑炎,也可以同时表现为延髓型或脊髓型。弥漫性脑炎表现为意识障碍、高想、震颤、惊厥、昏迷、强直性瘫痪等。局灶性脑炎表现为大脑定位症状,恢复期可出现阅读障碍、阵挛或癫痫。

   

       ④混合性瘫痪:脊髓瘫痪、延髓瘫痪、肢体瘫痪、脑神经瘫痪、呼吸中枢损伤、血管运动中枢损伤等临床表现。

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       (4)恢复期:急性期后1:~2周后,瘫痪的四肢逐渐恢复,肌肉力量逐渐增强。一般来说,它从四肢的远端开始。例如,下肢通常以脚趾为起点,继胫骨和股票。肌腱反射随着自主运动的恢复而逐渐正常,病肢在头部3~6个月内恢复迅速,此后虽有进步,但速度减慢,轻者经1~3个月后恢复得很好,重症通常需要6个月~恢复需要18个月或更长时间。

   

       (5)后遗症期:部分受害肌肉由于神经损伤和功能不易恢复,持久性瘫痪和肌肉挛缩,可导致肢体或躯干(由于肌肉失衡)畸形,如脊柱凸或侧凹、马蹄足内翻或外翻,骨骼发育也受阻,严重影响儿童的生长发育。

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