发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
潜伏期为3~35天，一般为7~14天。临床上可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型。
1.无症状型(即隐性感染) 占所有感染者的比例90％～95％。感染后无症状，但病毒可从咽部和粪便中分离离出来，特异性中和抗体的4倍增长可以在相隔2~4周的双血清中检测出来。
2.顿挫 约占所有感染者的比例4％～8％。临床表现为发热、疲劳、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，无中枢神经系统疲劳症状。这种临床表现缺乏特异性，观察到以下三种综合征：①上呼吸道炎，有不同程度的发热、咽部不适、感冒症状、咽部淋巴组织充血、水肿；②胃肠功能障碍、恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹部不适、中度发热；③流感样症状，有发热及类似流感的症状。上述症状约持续1～3天，即行恢复。在早期可从咽部、粪便和血液中分离出脊髓灰质炎病毒，在恢复期可从血清中检出特异性的中和抗体和补体结合抗体。
3.无瘫痪 这种类型的特点是前驱症状、脑膜刺激和脑脊液变化。前驱症状类似于挫折，几天后出现脑膜刺激。患者有头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部矫直、凯尔尼格(kernig)和布鲁津斯基(Brudzinski)阳性。三脚架征(患者在床上起坐时双臂向后伸直支撑身体)和霍伊内。(Hoyne)征，(患者仰卧时，抬起肩膀，可见头向后倾斜)也可呈阳性。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的变化(白细胞数量和蛋白质含量略有增加，糖和氯化物正常，培养无菌生长)。整个过程中没有神经和肌肉功能的变化。这种类型在临床上很难与其他病毒引起的无菌性脑膜炎区别开来，只能通过病毒学或血清学检查来诊断。患者通常在3~5天内退烧，但脑膜刺激征可持续2周。
4.瘫痪 型只占所有感染者的比例1％～2％。其特点是在无瘫痪的临床表现的基础上，再加上累及脊髓前角灰质、脑或脑神经的病变。根据病变部位，可分为脊髓型、延髓型、脑型和混合型，脊髓型是最常见的。该类型分为以下5期（表1）。
(1)前驱期:本期症状类似于挫折型，主要是儿童呼吸道炎，而成人则是全身肌肉、骨骼疼痛和皮肤过敏。发烧1~2天，无热4~7天，再发烧，进入瘫痪。双相热型主要见于儿童10％～30％病例。本期相当于第二次病毒血症，脑脊髓液仍然正常。大多数病例，包括成年病例，缺乏前驱，进入瘫痪早期。
（2）早期瘫痪：这一时期的特点是发烧、头痛、呕吐和肌肉疼痛和痉挛。发烧贯穿整个阶段，但体温不是很高。头痛会影响颈部和背部，并可以辐射到两条大腿上。由于肌肉疼痛，运动受到限制，肌肉痉挛，往往会导致瘫痪的错觉。偶尔，皮肤感觉异常、过敏或肌肉不自主痉挛。此时，除上述三角形标志外Hoyne征外，Laségue征(膝关节伸直时，髋关节屈曲引起的疼痛)也常呈阳性。大约一半的患者有颈部强直和Kernig阳性和脑脊液变化表明病毒已进入中枢神经系统并引起脑膜炎。患者可能会有短暂的意识丧失或嗜睡。可能有腹痛、便秘、鼓肠和尿潴留。这个问题通常持续3~4天，偶尔会短到36h或长达14天。罕见病例可直接进入瘫痪期，缺乏这一阶段。
（3）瘫痪期：当发烧和肌肉疼痛处于高峰时，突然瘫痪，或从轻度瘫痪开始，逐渐加重。与此同时，脑膜刺激征逐渐消退。运动神经元性质瘫痪，表现为肌腱反射消失、肌肉张力减退、血管舒缩功能障碍、肌肉萎缩、肌电图符合脊髓前角病变。瘫痪通常是48h当内部达到峰值时，轻的不再发展，重的在5~10天内继续加重。疼痛是不对称的，可以累及任何瘫、双瘫、截瘫或四肢瘫痪。单侧下肢瘫痪是儿童中最常见的，其次是双侧下肢瘫痪。成人肢体瘫痪、截瘫、膀胱功能障碍和呼吸肌瘫痪更常见，男性比女性更严重。这一时期持续2~3天，通常在体温下降到正常后停止发育。
①脊髓瘫痪：当脊髓颈部肿胀受损时，颈部肌肉、肩部肌肉、上肢和膈肌瘫痪。当脊髓胸部受累时，颈部肌肉、肋间肌、上腹部肌肉和脊柱肌肉可能会瘫痪。呼吸困难可能发生在两种情况下。当脊髓腰部肿胀受累时，下肢、下腹部和下背部肌肉可能会瘫痪。瘫痪后头2周，局部疼痛常发生，恢复期逐渐消失。
在瘫痪的早期阶段，腹壁和提睾反射可以在短时间内消失（或在整个过程中），通常没有锥体系统受累的病理反射。在早期阶段，皮肤经常感到过敏，但感觉并没有消失。重症患者有独立的神经功能障碍，如心动过速、高血压、出汗和受影响的肢体发绀和寒冷。躯干肌群瘫痪时，头部不能垂直、坐着和翻身。膈肌和肋间肌瘫痪表现为呼吸困难、浅呼吸、咳嗽无力、间歇性说话等。体检可发现胸部扩张有限（肋间肌瘫痪），吸气时腹部不凸而凹。X线透视可以看到吸气时横膈膜上升的异常现象(横膈膜瘫痪)。膀胱肌瘫痪时尿潴留或尿失禁，肠肌和腹肌瘫痪时顽固性便秘，腹肌瘫痪时腹壁局部突出，腹壁反射消失。
在瘫痪的第5~6天，随着体温的逐渐下降，瘫痪停止发展，但在大约10％退烧后瘫痪仍可持续至一周。
②延髓型瘫痪：延髓型瘫痪占瘫痪型5％～35％。约85％扁桃体摘除史在发病前一个月内发生。单纯延髓型的发病率不超过瘫痪病例10％，而且在儿童中更为常见，而在成人中，延髓型常伴有脊髓症状。由于脑干部位的病变不同，可产生以下不同的症状。
脑神经瘫痪是常见的Ⅹ和第Ⅶ脑神经损伤，但其他脑神经，如第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ也可以影响。脑神经瘫痪多为单侧性。Ⅹ脑神经瘫痪时出现鼻音，流质饮食由鼻反流、口咽分泌物和饮食积积累、呼吸困难、发音困难等。Ⅶ对脑神经受累时出现面瘫。第Ⅸ脑神经瘫痪时吞咽困难，进食呛咳。Ⅺ除吞咽困难外，脑神经瘫痪还有颈无力、肩下垂、头前后倾倒等症状。Ⅻ吞咽困难也可能发生在脑神经困难，此外还会出现舌外伸偏患侧、咀嚼、发音等障碍。Ⅲ和第Ⅵ脑神经受累可引起眼肌瘫痪、眼睑下垂等。
呼吸中枢损伤：当延髓腹部外的网状组织受损时，可能会出现呼吸障碍，如呼吸弱而不规则、双吸气、呼吸间歇加长、呼吸暂停等。当缺氧最明显时，脉搏速度（儿童病例的脉搏速度可达200次/min左右)，心律失常，血压升高，然后逐渐下降；患者刚开始躁动，神志模糊，昏迷。偶尔会有惊厥。
血管运动中枢损伤：延髓内网状组织损伤时，可发生循环衰竭。起初，患者的脸是红色的，心动过速或过慢，然后血压下降，脉搏虚弱，心律失常，四肢发冷，皮肤发绀。心脏搏动比呼吸先停止。患者常因缺氧而出现易怒、妄想、昏迷甚至抽搐。
③大脑类型：患者可以简单地表现为脑炎，也可以与延髓或脊髓类型同时存在。弥漫性脑炎表现为意识障碍、高烧、妄想、震颤、惊厥、昏迷、强直性瘫痪等。局灶性脑炎表现为大脑定位症状，可出现阅读障碍、阵挛或癫痫发作。
④混合瘫痪：脊髓瘫痪和延髓瘫痪的临床表现，可出现肢体瘫痪、脑神经瘫痪、呼吸中枢损伤、血管运动中枢损伤等不同组合。
（4）恢复期：急性期后1~2周，瘫痪肢体逐渐恢复，肌肉力量逐渐增强。一般来说，从肢体的远端开始，下肢通常以脚趾为起点，继续到达胫骨和股票。肌腱反射随着独立运动的恢复而逐渐正常。病肢在头3~6个月内恢复迅速。虽然从那时起仍有进展，但速度已经减慢了。轻人在1~3个月后恢复良好，严重疾病通常需要6~18个月或更长时间才能恢复。
（5）后遗症期：由于神经损伤，部分受害肌肉不易恢复，持久性瘫痪和肌肉挛缩，可导致肢体或躯干畸形（由于肌肉失衡），如脊柱前凸或侧凹、马蹄足内翻或外翻。骨骼发育也受到阻碍，严重影响儿童的生长发育。
诊断
1.流行病学资料 在夏秋季发病尤应提高警惕。当地流行情况及接种史对本病的诊断有重要参考价值。
2. 当发烧儿童出汗、易怒、嗜睡、严重头痛、颈部和背部肢体疼痛、感觉过敏或异常、咽部疼痛和无明显炎症时，应认真考虑脊髓灰质炎的诊断。如果儿童颈部和背部强直和腓肠肌明显疼痛，肌腱反射从正常或亢进变为减弱或消失，肌肉力量减弱，儿童不能起床和翻身，脊髓灰质炎的诊断更可疑。当出现不规则分布的松弛瘫痪或延髓瘫痪时，临床诊断基本建立。
3.实验室检查数据 脑脊液的阳性发现，如淋巴细胞增多、糖和氯化物正常、细胞蛋白分离等，有助于诊断。但挫折型和无瘫痪型不能仅仅依靠临床表现进行诊断，只能依靠实验室检查进行诊断。
