老年低温症有哪些表现及如何诊断？

       无论是原发性还是继发性低温，身体的所有系统和器官都会受到不同程度的损害，但临床表现往往是非特异性的。

       1. 由于面部苍白发绀的混合，患者面色灰白，有时呈特殊粉红色，被怀疑为一氧化碳中毒。皮肤很冷。面部肿胀、说话迟钝和声音嘶哑可误诊为粘液性水肿。当患者体温恢复正常时，上述症状消失。

       2.寒战发生在中枢神经系统 轻度低温时，中枢神经系统出现共济失调、痴呆、发音障碍或缓慢、幻觉变化等，常被误认为是“衰老”所致。体温<32℃寒战消失，反射缓慢，代以肌张力增强，出现妄想和昏睡。<25℃病人昏迷，反射消失，两侧瞳孔大小不一，对光反应微弱。

       3.呼吸系统 由于呼吸中枢抑制不明显，症状很少。随着体温的下降，呼吸变慢变浅，通风不足。肺底部的声音不完全是由感染引起的，可能是肺水肿。由于精神紊乱、咳嗽反射减弱、寒冷刺激支气管肺，分泌增加，痰难以消除，可导致吸入性肺炎、肺水肿、继发性感染和肺不张力，后者可闻扭曲发音。低温时，血红蛋白氧离曲线左移，减少组织水平的氧释放，增加无氧代谢和呼吸通风，导致严重的呼吸酸中毒，最终导致呼吸衰竭。

       4.心血管系统 常见的心脏排血量减少、低血压、心动过缓和心房颤动。如果心动过速，应考虑低血糖和低温。心电图通常是不同程度的传导障碍，可能是室内传导延迟，也可能是各种形式的心律失常，包括心房颤动、心房扑动、室性期前收缩和室性独立节律。更常见的心电图变化是一个小规则的基线摆动，这是由肌肉张力的增加引起的。<32℃患者可在1/3QRS波终末与ST段联结处有特征性的曲折，即“J”波(Osbom波)，尤其是左心前导连接，呈正性波，右侧呈负性，虽然没有预后意义，但只出现在低温下。<28℃室颤最终会导致心脏停搏。

       5.泌尿系统 低温患者可发生少尿和急性肾小管坏死，因为缺血和寒冷对肾脏的直接损害。由于早期肾小管活动减少，也可能发生“寒冷性多尿”，导致低血容量和肾前氮质血症。

       6.急性胰腺炎和腮腺炎常发生在消化系统 。前者往往缺乏体征，只有血清淀粉酶升高。如果上腹部患者被迫压迫，则应怀疑该疾病。胃肠功能常出现障碍、蠕动减弱、麻痹性肠梗阻和消化道出血、腹胀和肠鸣声减弱。肝功能受损时血液pH值下降，肝脏解毒能力低。

       7.血液系统 血浓浓缩，血液粘度增加，血小板减少，并可发生DIC。

       8.内分泌系统 由于胰岛素释放减少和效应减少，葡萄糖利用减少，可发生高血糖。肾上腺皮质损伤可被误诊为艾迪疾病，但症状在体温升高时消失。甲状腺和垂体功能都有不同程度的损害。

       医生需要高度警惕，以便及时诊断低温，因为低温经常被误诊，医务人员警惕寻找和消除发烧，而忽视寻找和消除低温。意外低温的诊断包括病史、临床症状、体检和实验室检查。老年低温患者经常独自生活，在病史上经常在寒冷的环境中突然下床。在临床症状方面，有以下迹象的人应怀疑该疾病：①面部肿胀，皮肤蜡状苍白，或特殊粉红色；②一侧躯体、上肢或下肢震颤;③心律失常，语言不清，呼吸变慢变浅，难以看清；④低血压;⑤昏昏欲睡或昏迷，神志不清。至于体内温度的检查方法，已知口腔温度对深体温的测定非常不可靠，容易使疾病漏诊，普通体温计只能测量最低体温34.4℃,因此，它不适用于低温患者。可疑老年患者在寒冷环境中或身体着装正常，体表温度下降，并伴有上述基本疾病，应使用低读数体温计插入直肠5cm测温5min，这是测量体内温度的常用检查方法。此外，还有一个阻力温度计放置在外耳道，不断监测耳道的深部温度。值得注意的是，当口腔温度不能升高时35℃不测量老年患者直肠温度是不可原谅的。