老年低温症的治疗

       (一)治疗

       1.一般治疗 治疗直接损直接损伤和并发症。①吸氧及辅助呼吸：患者呼吸道应保持畅通，必要时应使用人工呼吸器。②保持体液和电解质平衡：在控制中心静脉压的情况下扩大容量，注意纠正电解质紊乱，特别是低钾，低钾心电图特征往往模糊，可能突然引起室颤，应立即纠正。③抗生素：对于昏迷的低温患者，常有隐性感染，因此首先治疗广谱抗生素72h，在报告血液培养结果后进行适当的调整。④皮质激素和甲状腺素：目前，由于低温患者血浆皮质醇水平升高，使用量减少，许多学者不再提倡常规使用皮质激素治疗。甲状腺素治疗仅限于粘液水肿患者低温，剂量应小，剂量过大，可促进心肌梗死。大多数低温患者的代谢异常可以随着温度恢复而恢复，当温度较低时，阿托品、重碳酸盐、胰岛素等药物的效果也会降低，但当温度恢复时，这些药物可能会引起并发症。⑤心肺复苏:如果室性心律失常不能迅速反应复温，应使用利多卡因治疗。洋地黄制剂仅用于心力衰竭。低温时，电击和起搏效果较差。如果在复温过程中出现危险的心律失常，应进行相应的治疗。所有静脉输液均加热至正常或略高于正常体温。死亡通常是由心脏骤停或心窒息和颤动引起的。心脏事件的体温每次都不同，但体温不同<29.4℃，死亡的风险很高，特别是对于原有心脏病患者，低温患者的移动或过度刺激会刺激心律失常，因此在操作过程中应特别小心。患者体温明显过低，复苏应积极持久，直至体温至少上升35.8℃，在心肺复苏完全失败之前，不要轻易宣布患者已经死亡。此外，应积极治疗引起低温的各种基础疾病。

       2.温度恢复方法 低温患者的温度恢复方法见表1。关于低温患者采用什么样的温度恢复方法仍存在争议。健康的年轻人可以使用标准的快速体外温度恢复方法来治疗因淹没在冷水中或暴露在寒冷环境中而中或暴露在寒冷的环境中，但这种方法不适合老年患者，因为它经常诱发心律失常。循环不足、致死性低血压和体内温度持续下降的风险。此外，目前认识到积极的体内加热方法也有导致体内温度持续下降的缺点。因此，老年患者通常适用于保守的温度恢复方法，即将患者转移到室温25℃在左右病房，身体覆盖着干净的被子或毯子，使体温慢慢上升0.5～0.81℃/h，即使用这种方法，即使体内的温度也是如此<28℃它通常是有效的。如果不能达到上述温度恢复速度，则表明它可能是继发性低温。然而，如果患者长期处于寒冷的环境中，这种保守而缓慢的温度恢复方法可能会改变身体组织的不可逆性。Exton-Smith推荐表2所列综合治疗方法，作为大多数意外低温患者的治疗方法，可结合具体情况灵活掌握。

       (二)预后

       经过合理的复温抢救，许多低温患者可以在12~24h恢复正常体温，但预后取决于低温的严重程度、持续时间和基础疾病的性质。深层温度越低，死亡率越高；冷冻和低温持续时间越长，代谢紊乱越严重，并发症越容易发生；基础疾病也会影响预后，特别是老年人，如果低温疾病可以恢复或治疗，预后好，否则预后差。