四肢淋巴水肿应该做哪些检查？

       包括识别性白细胞计数。在丝虫病中检查嗜酸细胞，吴策班丝虫可在外周血涂片中找到。血浆蛋白、总蛋白、电解质、肾功能试验、肝功能试验、尿分析等有助于消除肢体水肿的其他原因。

       1.诊断性穿刺有助于识别深血管瘤和静脉水肿。检查只需注射器和穿刺针，方法简单，但不了解淋巴管的病变部位和功能。淋巴水肿液的蛋白质含量通常很高，一般在10~55g/L(1.0～5.5g/dl)，静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症水肿组织的蛋白质含量为1~9g/L(0.1～0.9g/dl)。

       2.淋巴管造影淋巴管造影是将造影剂直接或间接注射到淋巴管中，使其进行显影和观察淋巴管形状和回流功能的检查方法，分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。淋巴管造影剂对淋巴管造成继发性损伤，因为造影剂留在淋巴管中，淋巴回流障碍。因此，大多数人现在不提倡淋巴管造影。

       (1)直接淋巴管造影:首先使用活性染料，如活性染料4％亚甲蓝、2.5％～11％酸性湖蓝，0.5％～3％伊文思兰注射到指(趾)鳍皮下，然后在引导注射点附近5cm在局部麻醉下切开皮肤，在真皮下找到蓝色淋巴管，在手术显微镜或放大镜下使用直径0.3～0.35mm穿刺针刺入淋巴管，结扎固定，慢慢注入碘，摄影。造影剂溢出或淋巴管刺激容易引起炎症反应，术后常用抗生素，抬高患肢，注意休息。

       （2）间接淋巴管造影：是一种将造影剂注入体内并被淋巴管吸收的造影方法。早期开发的造影剂刺激性强，药物吸收不稳定，显影不规则，与血管图像混淆，临床应用不广泛。1988年，新一代造影剂伊索显的出现使间接淋巴管造影临床应用。

       造影方法是将造影剂注射到趾蹼间隙皮下，2～3min后淋巴管充盈，造影剂向心扩散，淋巴管逐渐显影。10min左右腹股沟淋巴结已显影，摄影观察。

       正常淋巴管造影可见0.5～1mm小管口径一致，行经波纹，每个间隔1cm显示纺锤状，是淋巴管瓣膜的位置。病变者，无论是原发性巴水肿还是继发性淋巴水肿，现为以下表现：

       ①淋巴管显影数量减少，或不显影，或仅见到远端的毛细淋巴管，可以为先天性淋巴管发育不良也可为淋巴管继发性闭塞，不能显影。

       ②淋巴管增生、扭曲、扩张、瓣膜失效、真皮反流或淋巴管中断。主要由继发性淋巴水肿、近端淋巴管阻塞引起，也见于少数原发性淋巴水肿。

       3.放射性核素淋巴造影大分子放射性示踪剂注入组织间隙后，进入淋巴管，几乎全部通过淋巴系统回流去除。显像设备的应用可以显示淋巴回流的方式和分布，以及淋巴回流的动态变化。临床上使用了各种核素，最常用的是99mTc-Dextran。将核素注入脚趾(指)鳍后，分别为1/2h，1h，2h和3h扫描静态图像。

       放射性核素淋巴造影可以清楚地显示四肢的淋巴干和淋巴结，并可以显示淋巴回流。但放射性核素一旦进入血液循环，就会迅速被肝、脾、肺等器官吸收，影响上腹部纵隔淋巴干的显示。放射性核素淋巴造影方法安全、简单、重复、无疼痛，可用于治疗前后的比较，是目前肢体淋巴水肿最有价值的诊断方法。